肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺結(jié)節(jié)的一種，從胸部CT上看，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)類似磨玻璃，呈現(xiàn)云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規(guī)則陰影。
很多人談到肺部磨玻璃結(jié)節(jié)會色變。原因就是，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)中有一部分會發(fā)展為早期肺癌。那么發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)需要立馬干預(yù)，還是繼續(xù)觀察？
多年之前被普遍接受的觀點是：如果觀察3年未見明顯變化，即可排除惡性可能！
但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及大量的臨床病例發(fā)現(xiàn)，有很多肺結(jié)節(jié)患者，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察5-6年后突然開始長大甚至確診腫瘤，說明腫瘤也有相對靜止期，而這個靜止期可能因人而異，有的幾個月，有的好幾年。所以一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一定動態(tài)監(jiān)控，不能掉以輕心！
案例一：消炎后消失
曾有一位患者在體檢中發(fā)現(xiàn)了一個1cm的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮為肺腺癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他手術(shù)。由于害怕手術(shù)，患者多方咨詢找到我。
雖然能確定是磨玻璃結(jié)節(jié)，但也無法排除炎癥的可能。一般原則上，第一次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，不要急于做定論，這種情況下，先服用消炎藥，1-3個月后再復(fù)查。
如果是炎癥，結(jié)節(jié)大概率就會消除了；如果不是，考慮腫瘤或者癌前病變的話，它會持續(xù)存在或者長大。這就是鑒別磨玻璃樣結(jié)節(jié)良惡性最關(guān)鍵的。
幸運的是，患者服用兩個星期的消炎藥，兩個月后回來復(fù)診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)縮小了，這也基本上排除了肺癌的可能。
案例二：結(jié)節(jié)長大、密度改變
患者體檢發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)約1.2cm，一年后結(jié)節(jié)長大至1.6cm，緊張到要給夫人交待后事。為進一步就診來我院，綜合評估后，我為他施行冷凍消融+同步活檢術(shù)，讓肺結(jié)節(jié)徹底滅活。最終，活檢結(jié)果提示為局部肺泡上皮增生和輕度不典型增生，未見癌。
一般情況下，隨訪過程中沒有發(fā)生變化的結(jié)節(jié)，通常惡性可能性比較低。但某些磨玻璃結(jié)節(jié)會進展，變成危及生命的毒瘤，通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大（混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實性成分增加，也提示進展），就需要醫(yī)生給它執(zhí)行處罰措施。
再舉一個例子：
曾有一位80歲的老人家在20年前體檢就發(fā)現(xiàn)一個磨玻璃肺結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議隨訪觀察，但從3年前開始，這個肺結(jié)節(jié)開始慢慢長大，從8mm變成1cm再變成2cm，并且出現(xiàn)實性成分，從影像學(xué)上基本考慮是惡性的肺結(jié)節(jié)。考慮到年齡高，手術(shù)切除風(fēng)險大，遂老人家找我?guī)退隼鋬鱿谛g(shù)，最終病理也證實為肺癌。
結(jié)節(jié)長大了，或?qū)嵭猿煞衷黾恿?，通常預(yù)示結(jié)節(jié)變“壞”，需及時干預(yù)。有一些研究顯示，磨玻璃樣結(jié)節(jié)如果持續(xù)存在，吃過消炎藥還不消失，觀察半年到一年還在的話，絕大部分不是炎癥性的結(jié)節(jié)，而屬于癌前病變，或者屬于一種早期的原位癌。
肺結(jié)節(jié)良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性。就算是磨玻璃結(jié)節(jié)，大多數(shù)也是惰性病灶，可以多年不變化，沒有必要過度醫(yī)療，花錢、傷肺、甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。但小心駛得萬年船，千萬不要因為它是一只溫柔的老虎，而忽略了它的獸性本能。一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，避免過度治療的同時，也避免耽誤治療。
