“中國人做客，最講究就是不能空手上門?！?年前，中國澳門的鄭生（化名）患肺癌住院，因倍受折磨，一度陷入絕望。最終，在廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療一科順利接受治療。此次，鄭生夫妻倆專程來到醫(yī)院，看望當(dāng)年的主管醫(yī)生，并帶上特殊的“手信”，感謝醫(yī)護(hù)人員為他帶來了五年“重生”。
2019年，已戒煙7年的鄭生有點咳嗽，到當(dāng)?shù)睾粑鼘？凭驮\，但并沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予了對癥治療。后來，鄭生咳嗽越發(fā)加重，偶爾還咳出血絲，同時出現(xiàn)胸痛癥狀，最終PET-CT檢查結(jié)果為“左肺下葉腫塊，考慮周圍型肺癌，并左肺門、縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移，胸骨柄、左髖臼上部骨轉(zhuǎn)移灶”，縱隔淋巴結(jié)活檢提示“病變符合轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，傾向來源肺低分化腺癌”。
肺癌，還轉(zhuǎn)移那么多地方，這個檢查結(jié)果是鄭生從未想過的。即使當(dāng)時腰腹部疼痛，他也以為是之前車禍骨折導(dǎo)致的。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他這個情況已經(jīng)不能手術(shù)切除，只能對癥慢慢吃藥。在鄭生看來，這是“等死”的節(jié)奏。他開始惶恐焦慮，整日整夜睡不著覺，四處尋醫(yī)問診。
偶然間，他在網(wǎng)上看到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院相關(guān)報道，連線咨詢后，立馬得到醫(yī)護(hù)人員的回復(fù)。即使他得知復(fù)大這邊有不一樣的治療時，也是半信半疑，但這種及時、真實的回復(fù)對于當(dāng)時的他猶如一顆救命稻草，他要緊緊抓住這個機(jī)會。他想，命就只有一條，不來就沒有了。
2019年10月22日，鄭生北上廣州。在來復(fù)大的路上，計程車司機(jī)得知他要去看病，還熱心建議他去廣州其他大醫(yī)院，人多更靠譜。抱著“來都來了”的心理，鄭生抵達(dá)復(fù)大后發(fā)現(xiàn)，人真的不算多，但是外國人特別多?！盀槭裁茨敲炊嗤鈬舜罄线h(yuǎn)還專門跑來就診，肯定有過人之處?！彼南?，自己從澳門到這也就2小時，來這里治就好了。
既來之則安之，鄭生就這樣入院了。完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，鄭生有三處腫瘤病灶：左肺下葉后基底段4.4x3.3x3.2cm、隆突下及左肺門淋巴結(jié)2.5x1.6cm、胸骨柄5.7x3.6x4.2cm。針對鄭生的情況，其主管醫(yī)生龍新安醫(yī)生立即申請組織多學(xué)科會診，并于10月23日、10月31日分別為鄭生施行左肺腫瘤穿刺活檢+冷凍消融術(shù)、胸骨腫瘤冷凍消融術(shù)。期間左肺穿刺活檢示為低分化腺癌，屬于左肺腺癌晚期，伴縱膈淋巴結(jié)和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。
術(shù)后鄭生情況逐漸好轉(zhuǎn)，左肺和胸骨的腫瘤也逐步縮小。就在他以為抗癌即將勝利的時候，龍主任告訴他，要開始“打針”了。這是因為鄭生基因檢測結(jié)果顯示PD-L1(SP263)陽性，陽性的腫瘤細(xì)胞約85%（TC>50%），這意味著他有很大機(jī)會在免疫治療中獲益。為此，在兩次冷凍消融治療后，鄭生開始了一線PD1單抗免疫治療。
從2019年11月至2023年4月，鄭生共接受了35次PD1抗體免疫治療，用藥期間每4-6月復(fù)查胸部CT，均提示左肺腫瘤、胸骨病灶較前明顯縮小；實驗室檢查示腫瘤標(biāo)記物已恢復(fù)正常，病情評估為PR。已恢復(fù)正常工作生活的他，總是把“活一天多一天，明天會更好”這句話掛在嘴邊，格外珍惜當(dāng)下生活。
▲2023年1月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸腹CT結(jié)果，提示左肺、胸骨及骨盆腫瘤較前無明顯變化；2023年4月電話隨訪，患者一般情況良好，已完成總共35次免疫治療，目前已基本恢復(fù)正常工作生活。
此次鄭生回來廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院，除了看望醫(yī)護(hù)人員外，還專門帶來“手信”——為“復(fù)大博愛基金”捐贈了3000元，不僅是對癌友的支持和鼓勵，也是表達(dá)對復(fù)大所有醫(yī)護(hù)人員的感激之情。鄭生覺得做客不能空手，禮物、紅包醫(yī)護(hù)人員又不收，當(dāng)看到“復(fù)大博愛基金”為貧困患者提供幫助的相關(guān)報道后，萌生了捐款的想法。“復(fù)大給了我信心，我也找到解決的方式，我希望用這種方式讓更多癌友有機(jī)會，度過抗癌‘大關(guān)’。”
科普知識知多點
肺腺癌是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌。不同于鱗狀細(xì)胞癌，肺腺癌較好發(fā)于女性，且腫瘤擴(kuò)大較慢，癥狀不明顯，診斷出來時往往已是晚期。
肺腺癌的嚴(yán)重程度與多種因素相關(guān)。如果處于早期階段，通過外科手術(shù)等治療方法，可能取得相對較好的療效，部分患者甚至可以治愈。但如果是晚期的肺腺癌，已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情通常較重，生存期較短。此外，患者進(jìn)展至晚期可出現(xiàn)咳嗽、咳血和呼吸困難等癥狀。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺腺癌的治療將越來越趨向于綜合治療。例如，對于晚期肺腺癌患者，不再僅僅依賴單一的治療方式，而是將化療、放療、靶向治療、免疫治療、微創(chuàng)消融、中醫(yī)治療等多種方法結(jié)合起來。
目前，冷凍消融作為一種創(chuàng)新的局部治療手段，在多種癌癥治療中發(fā)揮著重要的作用。在肺癌領(lǐng)域，基于以往的研究證據(jù)，冷凍消融已被多項指南和共識推薦用于早期及局部晚期肺癌的治療。
NCCN（ver2.2023）指南推薦，包括冷凍消融在內(nèi)的影像學(xué)引導(dǎo)消融可用于治療小于3厘米的早期不可切或局部復(fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌。
我國《原發(fā)性肺癌診療指南》（2022版），以及《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南》（2021版）均推薦，對于無法耐受手術(shù)和放療的患者，可采用包括冷凍消融在內(nèi)的局部治療方式。
我國《影像學(xué)引導(dǎo)肺癌冷凍消融治療專家共識》（2018版）也推薦，對于符合條件的I/II期和部分IIIa期非小細(xì)胞肺癌，以及局限期/廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，可以使用冷凍消融進(jìn)行局部治療。
以往的機(jī)制研究顯示，冷凍消融導(dǎo)致的細(xì)胞破裂會促使大量腫瘤抗原釋放，誘發(fā)特異性或非特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而可能進(jìn)一步提升免疫治療的效果。有研究表明，對于晚期NSCLC患者，冷凍消融與納武單抗的聯(lián)合治療具有良好的安全性，且療效明顯優(yōu)于單純的冷凍消融治療。
▲這項研究評估了冷凍消融與納武利尤單抗聯(lián)合治療晚期NSCLC的有效性和安全性。
醫(yī)療一科 副主任 龍新安 主治醫(yī)師
亞洲冷凍治療學(xué)會青年委員
廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會腫瘤診療技術(shù)轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會第一屆委員
畢業(yè)于武漢大學(xué)，具有10余年腫瘤科臨床工作經(jīng)驗，專業(yè)知識豐富，擅長綜合多學(xué)科治療方法、技術(shù)，開展有效精準(zhǔn)的腫瘤患者個體化治療。掌握穿刺活檢、冷凍消融等微創(chuàng)治療技術(shù)，對各類危重病人及嚴(yán)重并發(fā)癥的處理經(jīng)驗豐富。
