2017年6月2日下午，暨南大學附屬廣州復大腫瘤醫(yī)院迎來兩位醫(yī)學名家，一位是著名腫瘤專家、中國工程院院士湯釗猷，另一位是原國家衛(wèi)生部副部長、中國民營醫(yī)院發(fā)展聯(lián)盟主席殷大奎。他們的到來，為復大的醫(yī)護人員奉上了一場思想盛宴。
在《洋為中用 能否超越——質(zhì)疑是超越的前提》主題演講中，湯釗猷院士以“質(zhì)疑”為關鍵詞，闡述了“中國式控癌”的理念和對策。湯釗猷院士指出：“我們在自然科學方面落后于西方，在很多方面仍然是'洋為中用'。但中華民族不能長期安于'老二'地位。為此，洋為中用，能否超越，如何超越，就成為我們必須思考的問題。”
“質(zhì)疑”是超越的前提
“發(fā)展是硬道理”，對臨床醫(yī)學而言，“提高療效就是硬道理”。提高療效要靠硬件(醫(yī)學理論和醫(yī)療技術)和軟件(科學精神和科學方法)，而“質(zhì)疑”和“實踐”是科學精神的重要內(nèi)涵，“質(zhì)疑”是推動創(chuàng)新的重要元素，是超越的關鍵所在。“實踐”是檢驗真理的標準，只有通過實踐才能證明質(zhì)疑是否正確。
湯釗猷院士表示，對西方醫(yī)學，既要學習，又要質(zhì)疑，洋為中用，才可能趕超世界水平。“質(zhì)疑不是否定一切，而是一分為二看問題;質(zhì)疑是補臺，不是拆臺；質(zhì)疑的目的是進一步提高療效。”
“質(zhì)疑與實踐”還要結合國情，才可能發(fā)展有中國特色的、提高療效的辦法。在學習西方的同時，不要忘記我國有五千年文明的歷史，要洋為中用，中西結合。例如西醫(yī)治癌主要看腫瘤，而中醫(yī)則主要看癌癥病人；西醫(yī)注重微觀和局部，中醫(yī)注重宏觀和整體；西醫(yī)注重消滅腫瘤，中醫(yī)注重調(diào)整機體……“其實都不夠全面，如果結合起來不是更好嗎？”湯釗猷說。
肝癌生存率的提高源于“質(zhì)疑”
肝癌，這個“癌王”似乎格外青睞中國人——全球因肝癌死亡的人有一半在中國。“走進來，抬出去”，是多年以前中國肝癌病人的寫照。由于發(fā)現(xiàn)得太晚，許多肝癌病人短則幾周、長則幾個月就死亡了，被抬進太平間。那時，肝癌的5年生存率不到3%。
如何提高肝癌患者的生存率？湯院士為此做了40多年的不懈努力，他在中國最早開展普查肝癌，提出“小肝癌”、“亞臨床肝癌”概念。最近十年，我國的肝癌5年生存率提高到44%，肝癌從不治之癥變成了部分可治之癥。截至2012年，湯院士所在的醫(yī)院有2613位肝癌患者生存五年以上。
湯院士介紹說，他們有幸獲得兩個國家科技進步一等獎，其中“小肝癌的診斷與治療”，使肝癌由“不治”變?yōu)?ldquo;部分可治”，這是質(zhì)疑一系列傳統(tǒng)肝癌理念加上十幾年臨床實踐的結果。
另一個一等獎“高轉移肝癌模型系統(tǒng)”，是質(zhì)疑和補充傳統(tǒng)“種子與土壤學說”的結果。“種子與土壤學說”認為種子需要合適的土壤才能生長，那么反過來想，不同的土壤能不能影響種子的性能？質(zhì)疑與思考產(chǎn)生了3項新的技術，“高轉移肝癌模型系統(tǒng)”在全球有近200個研究機構應用。
質(zhì)疑“殺癌療法”
百余年來，西醫(yī)治癌(包括手術、放療、化療以及新興的分子靶向治療等)均旨在消滅腫瘤，但這樣的抗癌戰(zhàn)略至今未能徹底取勝。
湯院士說：“我們目前進行的'消滅腫瘤療法促殘癌轉移及其干預'研究，同樣源于質(zhì)疑，質(zhì)疑'斬盡殺絕'戰(zhàn)略。質(zhì)疑不是否定一切，而是一分為二地看問題，既肯定'消滅'的作用，又要找到彌補殺癌負面問題的辦法。
迄今，手術、放療和化療依然是癌癥治療的三大支柱，雖然在技術、設備和方法上都有許多改進，但遺憾的是，這些治療均是沿用“消滅”策略。湯院士指出，“消滅”策略是把雙刃劍，在殺癌的同時，還帶來副作用甚至反作用。許多研究證實，幾乎所有的“消滅”手段均可通過缺氧、炎癥和免疫抑制，使殘癌更兇殘，促進殘癌轉移和發(fā)展。這是當前抗癌戰(zhàn)所存在的突出問題。
正因此，湯院士倡導“中國式控癌”，提出“消滅”與“改造”并舉。“改造”包含兩個方面——一是對機體的改造，主要是提高機體抵抗力，以便更有效地發(fā)揮自身力量對付殘癌；二是對殘癌的改造，使之“改邪歸正”。
“中國式控癌”觀，體現(xiàn)了學習西方與超越西方相結合，西方醫(yī)學與中國國情相結合，現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合，以及西方思維與東方哲學思維相結合，是具有中國特色的“出奇制勝”抗癌戰(zhàn)略。
“腫瘤精準治療”精準嗎?
湯院士說，“精準治療”是近年來醫(yī)學界的一個熱詞，精準醫(yī)療的概念對病人和支持腫瘤研究的機構很有吸引力。然而，癌癥不是一種疾病，而是多種疾病，不同的病人病情各異。此外，癌癥是一個移動的靶，這意味著精準醫(yī)療受到限制。
正如2016年《自然》雜志一篇文章所說：“精準策略沒有給大多數(shù)腫瘤病人帶來好處”，“腫瘤的精準治療僅僅是一個有待證明的假說”。“最好的結果是，在一小部分病人中看到短暫的病情緩解。而絕對會發(fā)生的，則是副作用和昂貴的治療費用”。
另一篇發(fā)表在同期《新英格蘭醫(yī)學雜志》的文章指出：“只有3-13%的病人能夠找到'精準'的藥物。即使用上了配對的藥物，也只有一小部分(30%)病人有療效”。因此，對于“精準醫(yī)療”，既要學習，也要質(zhì)疑(即不能盲從)。
