原創(chuàng) 林泓 廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院 2018-05-09
惡性胸水是進(jìn)展期腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重地影響病人的生存質(zhì)量，而且嚴(yán)重危及生命。手術(shù)、化療、放療均無法解決這種棘手的難題。給胸腔洗個(gè)“熱水澡”，棘手的難題就此引刃而解！
近日，68歲的吳波（化名）突然出現(xiàn)胸部大量積水，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為肺腺癌，命懸一線。隨后被緊急送進(jìn)暨南大學(xué)附屬?gòu)?fù)大腫瘤醫(yī)院，經(jīng)過熱灌注治療后，胸水得到完全緩解，轉(zhuǎn)危為安的他得以順利出院。
突發(fā)胸腔積液，命懸一線！
復(fù)大胸外科副主任黃維華介紹，吳波被推進(jìn)醫(yī)院時(shí)已“氣息奄奄”， PS評(píng)分為4，是被平車抬進(jìn)醫(yī)院的。
PS評(píng)分是體力狀況評(píng)分，共分為5級(jí)，反應(yīng)腫瘤病人生存質(zhì)量的。0級(jí)活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無任何差異。1級(jí)能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。5級(jí)死亡。
4級(jí)意味著病情危急，如沒得到及時(shí)有效的救治，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)?！坝捎谛匾荷L(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡?！?/p>
熱灌注，胸水“克星”！
黃維華指出，針對(duì)癌性胸水的傳統(tǒng)治療方式有：胸膜固定術(shù)；胸腔穿刺置管引流術(shù)；胸膜剝脫術(shù)。但總體治療效果不滿意，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。考慮到吳波的病情和當(dāng)時(shí)的身體狀況，胸腔熱灌注治療（IPH）是最佳選擇。
“熱灌注相比其他治療方式，有其獨(dú)有優(yōu)勢(shì)?！秉S維華說。
首先，通過熱直接殺滅癌細(xì)胞。41℃-43℃以上的高溫，持續(xù)1-2個(gè)小時(shí)，可以殺死癌細(xì)胞。
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不論何種癌細(xì)胞均不耐高熱，在人體正常組織細(xì)胞尚能耐受的高溫，腫瘤組織就可發(fā)生損傷凋亡。人體受熱后腫瘤組織內(nèi)溫度往往高于臨近正常組織5℃-10℃，當(dāng)瘤體溫度達(dá)41℃以上并維持一定時(shí)間，就能殺滅癌細(xì)胞。
目前關(guān)于胸腔熱灌注治療尚無統(tǒng)一的治療溫度和治療時(shí)間，理論上來說，熱灌注溫度越高、作用時(shí)間越長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞的殺傷作用越徹底，但是均是在不損害臟器功能的前提下。
其次物理沖刷作用，將滯留在體腔內(nèi)的癌細(xì)胞沖出體外；同時(shí)由于水的流動(dòng)性好，可以充滿胸腔內(nèi)的每個(gè)角落減少死腔。另外，灌注液可根據(jù)惡性腫瘤的類型來選擇敏感化療藥，增強(qiáng)某些化療藥物的腫瘤滲透性和細(xì)胞毒性，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。
胸腔熱灌注具體如何做？操作起來是否復(fù)雜呢？
黃維華介紹，患者取側(cè)臥位，在B超定位下取腋中線和腋后線第六或第七肋間為第一、第二穿刺點(diǎn)，兩穿刺點(diǎn)間相距約3cm，在利多卡因局麻下，以胸腔穿刺針分別行常規(guī)胸腔穿刺術(shù)，并留置16F胸腔穿刺引流管，第一穿刺點(diǎn)置管方向指向頭側(cè)，置管深度約15cm，經(jīng)B超探查明確管尾位于胸腔頂部，作為灌注管；第二穿刺點(diǎn)垂直置入胸管，置管深度約5cm，作為排液管。如果懷疑有胸腔內(nèi)粘連者，可在胸腔鏡下松解粘連并置管。并分別與BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統(tǒng)連接構(gòu)成循環(huán)通路。
灌注液為蒸餾水，一般總量為3000ml（包括原胸水量），治療溫度（48±0.2°）C，灌注速度為400-600ml/min，灌注時(shí)間90min。治療開始前10min肌肉注射鹽酸哌替啶75mg，鹽酸異丙嗪25mg。治療過程中每隔15min協(xié)助患者變換體位1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、心電圖、呼吸、血壓、指脈血氧飽和度等指標(biāo)的變化，并維持各項(xiàng)生命體征在正常范圍，給與足量的補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等。第1次治療結(jié)束后，灌注管夾閉，排液管連接胸腔閉式引流。間隔24-48小時(shí)再行第2次治療，方法同前，一般做3次。
黃維華還介紹，目前在北美、法國(guó)、意大利、德國(guó)已廣泛開展熱灌注技術(shù)。受技術(shù)、設(shè)備等因素影響，在國(guó)內(nèi)開展這種技術(shù)的醫(yī)院并不是太多。
醫(yī)生簡(jiǎn)介：黃維華
暨南大學(xué)附屬?gòu)?fù)大腫瘤醫(yī)院胸外乳腺科副主任。他早年畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)，在職博士，副主任醫(yī)師，主要負(fù)責(zé)胸部腫瘤外科、乳腺外科。先后工作中山市博愛醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸外科工作。擔(dān)任廣東省胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)乳腺委員會(huì)委員，廣州抗癌協(xié)會(huì)委員等。先后承擔(dān)及參與了 4項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)課題，在國(guó)內(nèi)外刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文 8篇。參編第2版《腫瘤生物治療學(xué)》。
醫(yī)療擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)對(duì)食管癌、肺癌、乳腺癌的綜合治療。
黃維華門診咨詢電話：18903068180
