在這非常時期，暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院攜手健康隨我行為市民解讀腫瘤系列活動；通過線上直播的方式，跨越空間地域限制，為廣大市民搭建與專家溝通的平臺，更好地為市民傳播腫瘤科普類的知識。
第一期《胰腺癌的微創(chuàng)消融》線上直播活動于2020年4月20日晚上19：00—21：00進(jìn)行，牛立志院長如約在健康隨我行直播室開播，更吸引了超萬名在線觀眾。
專家介紹
牛立志 主任醫(yī)師，副教授
第四軍醫(yī)大學(xué)胸心外科博士畢業(yè)，現(xiàn)任廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長。國際冷凍治療學(xué)會（ISC）秘書長，亞洲冷凍治療學(xué)會副主席。
發(fā)表國內(nèi)外論文三百多篇，其中SCI論文81篇，參與編著醫(yī)學(xué)專著二十多本，主編三本，科研基金共25項。
2019年被評為暨南大學(xué)首屆優(yōu)秀醫(yī)院院長；2017年7月，牛立志獲得“廣東好醫(yī)生”。
在直播室內(nèi)牛立志院長除了為群眾普及什么是胰腺癌；哪些生活與飲食習(xí)慣會誘發(fā)胰腺癌；胰腺癌早期癥狀有哪些；胰腺癌的預(yù)防和治療又有什么方式等等相關(guān)問題；還為大家解答傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別。
什么是胰腺癌？
胰腺癌是較難治的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織公布為十大惡性腫瘤之一。胰腺癌占消化道惡性腫瘤的8%~10%，為消化道腫瘤死亡原因的第二位。近年來全球胰腺癌的發(fā)病率逐年上升。我國胰腺癌的發(fā)病率為5.1/10萬，每年新增病例約為5萬~6萬，只有10%~15%的患者有手術(shù)切除的機(jī)會，其中能根治的僅為5%~7.5%。我國外科統(tǒng)計資料顯示，胰腺癌早期診斷率低于3%；手術(shù)切除率僅約15%；預(yù)后極差，平均中位生存時間不足6個月，5年總體生存率低于5%。
胰腺癌的診斷方法
一、超聲檢查：胰腺癌超聲波診斷的準(zhǔn)確性受到操作者的技術(shù)、病人肥大的體形和胃腸道氣體的限制。胰腺癌超聲檢查作為CT的補(bǔ)充診斷方法來運用。
二、CT掃描：這種掃描器不依賴手術(shù)，不受病人體形和胃腸道氣體的限制，可確定肝臟轉(zhuǎn)移灶、淋巴病變和周圍血管侵犯。
三、細(xì)胞學(xué)檢查：在CT或超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸(FNA)細(xì)胞學(xué)檢查對胰腺癌診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)76%~90%，其特異性幾乎可達(dá)100%。
四、逆行胰膽管造影(ERCP)在確定膽管結(jié)石后，對膽管損害進(jìn)行診斷以及獲取十二指腸和壺腹部癌的組織活檢方面均特別有用。
五、磁共振(MRI)：MRI診斷胰腺癌主要依據(jù)腫瘤的占位效應(yīng)，表現(xiàn)胰腺局限性增大或輪廓或輪廓改變，膽管或胰管擴(kuò)張，與CT表現(xiàn)相似。
胰腺癌的早期癥狀
1.早期一般沒有明顯的癥狀，有癥狀出現(xiàn)大部分都是中晚期。
2.上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。
3.梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)。
4.約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在晚期常伴有惡病質(zhì)。
5.乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿等癥狀。
6.早期一般由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。
7.部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。
8.體格檢查除發(fā)現(xiàn)黃疸外，可有上腹部壓痛。晚期可于上腹部觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。由于膽汁淤積，?？蓲屑案闻K腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時，可捫及脾腫大。
9.晚期病例可出現(xiàn)腹水，并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅硬及腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
胰腺癌的誘發(fā)因素
1.疾病的因素
2.飲食：最顯著的因素則是飲酒。不同種族飲酒后其胰腺癌的發(fā)病率亦有所不同
3.吸煙：這也是目前為止國際上公認(rèn)的致病因素。吸煙者發(fā)生胰腺癌的相對危險性是非吸煙者的 1.5倍，是眾多胰腺癌的病因中最為我們所熟知的。
直播問答環(huán)節(jié)
Q 在群眾認(rèn)知中胰腺癌是一個消化系統(tǒng)疾病，如果做開腹手術(shù)肯定會影響一些功能，跟傳統(tǒng)手術(shù)相比微創(chuàng)消融有哪些優(yōu)勢？
A 像胰腺癌來說，外科手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷性比較大；是否可以進(jìn)行手術(shù)需評估腫瘤對身體的風(fēng)險，微創(chuàng)本身對于患者影響很小。例如冷凍消融優(yōu)勢是不會破壞大的血管和支氣管，還不會引起疼痛，相反地冷凍可止痛。而納米刀優(yōu)勢是消融時間短，治療區(qū)域的血管、神經(jīng)等重要組織得以保留；治療徹底，治療邊界清晰等等。
Q 碘粒子、納米刀等微創(chuàng)技術(shù)，我們該如何選擇哪一種？
A 現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)有多種類型，這得根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)院有哪些手段，患者的整體療效，還得考慮患者身體的承受能力、經(jīng)濟(jì)能力等等，真的要做一個治療是需要考慮很多方面，現(xiàn)在基本是根據(jù)患者的療效來進(jìn)行綜合評估，從而看患者適合哪些治療方案。像微波熱消融、納米刀消融、冷凍消融是目前醫(yī)學(xué)上比較認(rèn)同的做法。目前像冷凍消融、碘粒子都有醫(yī)保報銷，這對于一般患者的負(fù)擔(dān)比較輕，性價比高。
Q 除了手術(shù)，還有一些內(nèi)科治療，比如化療、介入、靶向藥、免疫治療是否適用或者可以聯(lián)合治療？
A 化療是治療胰腺癌的主要手段，基本所有的胰腺癌病人就算做了手術(shù)也需要化療，微創(chuàng)治療是一種局部消融手段，而化療的目的是防止腫瘤復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移，只有兩者結(jié)合在一起才能達(dá)到良好的治療效果。具體是選擇化療、介入、靶向藥還是免疫治療呢？這還要根據(jù)病人的病理狀態(tài)和身體情況來決定。
胰腺癌的治療手段
手術(shù)是治療胰腺癌的黃金標(biāo)準(zhǔn)，然而80%~90%以上胰腺癌就診時已無法切除，不能手術(shù)切除胰腺癌只能通過化療、放療或放化療同步治療。
常規(guī)法放療：治療胰腺癌由于受到技術(shù)落后的限制，無法提高控制腺癌的劑量，因此療效極差。
而目前微創(chuàng)消融治療或許是晚期胰腺癌的一種選擇，如微波消融、射頻消融、光動力、超聲聚焦、碘粒子治療、冷凍消融治療、納米刀消融以及多學(xué)科綜合應(yīng)用來提高晚期胰腺癌的生活質(zhì)量，延長生存期。
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請大家隨時關(guān)注公眾號推送內(nèi)容，下一期直播活動由穆峰副院長為大家?guī)怼斗伟┑念A(yù)防和治療》，直播時間為2020年4月27日（周一）19：00—21：00，敬請期待！
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