隨著疫情的發(fā)生，大家對于肺部疾病相關(guān)問題越來越關(guān)注。在2020年4月27日晚上19：00—21：00暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院穆峰副院長如約在健康隨我行進行現(xiàn)場直播，為廣大市民普及肺癌科普知識及治療方法。一開播就引數(shù)萬人在線觀看。
專家介紹
穆峰 醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師
畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)博士，現(xiàn)任廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院副院長。主要是普通胸外科和腫瘤外科工作。對各種實體腫瘤的臨床診斷和治療經(jīng)驗豐富，擅長腫瘤外科手術(shù)和氬氦冷凍消融、放射性粒子植入、光動力、熱療等腫瘤治療技術(shù)，擅長危重搶救和治療嚴重肺部感染、循環(huán)呼吸衰竭和肝腎功能衰竭、頑固性癌性胸腹水，對腫瘤基因治療、抗血管治療、分子靶向和免疫治療。
參加國家級科研基金2項、省級科研基金3項。
主編和參編醫(yī)學(xué)書籍5本，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文108篇，多次受邀在中國、日本、以色列、俄羅斯、泰國、馬來西亞、印度尼西亞等國出席歐洲和亞洲學(xué)術(shù)會議并做大會發(fā)言。
現(xiàn)任俄羅斯國家外科研究院客座教授，國際冷凍醫(yī)學(xué)會常委委員，中國抗癌協(xié)會熱療專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會和腫瘤營養(yǎng)與支持專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師學(xué)會超聲介入和腫瘤消融治療協(xié)作委員會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員，廣東省抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委，廣東省腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)會常委理事。
曾負責和參與國家和省級自然科研基金4項，曾獲中國醫(yī)院學(xué)會科技創(chuàng)新二等獎，廣東省科技術(shù)獎勵二等獎。
1 肺癌的發(fā)病率和死亡率
三個第一：總發(fā)病率、總死亡數(shù)、男性發(fā)病率
2018年世界范圍內(nèi)各國年化發(fā)病率為30~50/10萬，肺癌年新診斷病人數(shù)：1819萬；年死亡病人數(shù)：960萬，其中50% 來自亞洲，中國肺癌病人數(shù)在世界上排位第一。人口年發(fā)病率57.26/10萬（意味著每100個人中一生將有4.5個人患肺癌），肺癌發(fā)病率占惡性腫瘤的20.6%（世界平均值11.6%），死亡率占惡性腫瘤的27.3%（世界平均值18.4%），2015年肺癌死亡61.3萬。
1 肺癌的高危影響因素
1.年齡>40歲
2.長期吸煙、二手煙、烹飪油煙
3.職業(yè)因素：接觸氡 （礦工）， 石棉， 砷， 放射線，等
慢性肺部疾病(TB等)
4.空氣污染
5.家庭和遺傳因素
2 肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，什么是磨玻璃樣結(jié)節(jié)？
肺部CT專指影像學(xué)名詞——不同于毛玻璃樣改變，指肺部非特異性局灶性小結(jié)節(jié)樣密度增高影。
分為：單純型（略高密度，均質(zhì)）、混合型（成分密度不一致，含有實性成分）
病理類型：良性（炎癥、結(jié)核、纖維化、不典型腺瘤樣增生），惡性（早期肺癌， 占檢出的5%~10%）。
1 肺磨玻璃樣病變的特征
發(fā)展非常緩慢，以年計算——發(fā)現(xiàn)了也別慌
發(fā)展結(jié)局多種多樣——大多數(shù)不是癌
處理策略沒有共識——不同醫(yī)生意見不一致
小磨玻璃樣結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險很低（<5mm， 0.9%）
惡性磨玻璃樣結(jié)節(jié)治療預(yù)后良好
2 肺磨玻璃病變——何時需要盡早治療？診斷或高度懷疑為肺癌
大多數(shù)的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是良性，不需要處理；>8mm惡性磨玻璃樣結(jié)節(jié)只占5%~10%
懷疑肺癌的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的特征：
不明原因新近出現(xiàn)，并持續(xù)存在半年以上
單發(fā)，含有實性成分，尤其實性部分超過50%
進行性增大、大小超過2cm
具有肺癌影像表現(xiàn)：毛刺征、空泡征、結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征
PET顯示高代謝
經(jīng)皮肺穿刺和活檢陽性（漏檢率>50%，不主張）
3 高度懷疑惡性肺磨玻璃樣病變處理策略
電視胸腔鏡下肺楔形切除（<2cm）
電視胸腔鏡下肺段、肺葉切除(>2cm)
經(jīng)皮肺穿刺消融
1.<2cm的惡性肺磨玻璃樣病變手術(shù)或徹底消融后預(yù)后良好
2.不需要化療放療等進一步治療
2 肺癌治療方法有哪些？
肺癌的病理學(xué)分型
非小細胞癌 (NSCLC， 80%)
鱗癌、腺癌、大細胞癌、混合癌
早中期盡量手術(shù)
小細胞癌 (SCLC， 20%)
以化療和放療為主
1 高肺癌常用治療技術(shù)：手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥
肺癌手術(shù)
約 20%~30% 的肺癌患者可以在Ⅰ期，Ⅱ，Ⅲa期得到診斷，適合手術(shù)治療
手術(shù)目的和原則：最大限度切除腫瘤，最大限度保存肺功能
肺部手術(shù)適應(yīng)癥：1.非小細胞肺癌局限于肺和胸腔內(nèi)，可以通過外科手段達到根治和接近根治或Ⅰ期小細胞肺癌；2.無多發(fā)遠處轉(zhuǎn)移；3.各主要臟器功能基本正?？梢阅褪苁中g(shù)
肺部手術(shù)方式：傳統(tǒng)開放式，電視胸腔鏡輔助，機器人
切除方式：肺切除+淋巴結(jié)清掃，必要時加做胸膜或胸壁切除：楔形切除、肺段切除、肺葉切除、全肺切除，袖式切除。
轉(zhuǎn)移部位切除：腦內(nèi)單發(fā)或寡轉(zhuǎn)移，單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移肺部已經(jīng)完成切除手術(shù)
手術(shù)預(yù)后
手術(shù)后五年生存率30%~45%
2 常用治療技術(shù)的選擇和有效性——化療
單純化療——療效有限
治療反應(yīng)率 15%~45%
主張雙藥聯(lián)合化療為主
培美曲塞，紫杉醇，鍵擇加用鉑類藥物
單純化療的中位生存時間 6~12 months
單純化療的5年生存率 5%~12%
新輔助化療
目的：縮小腫瘤，提高手術(shù)和放療的成功率和療效
主要用于中期或局部晚期患者
應(yīng)用2~4周期后評估是否繼續(xù)
術(shù)后化療
主要用于Ⅱ期和Ⅲ期患者
可以提高治療總的療效
與新輔助化療一起共需要完成6~8周期
3 肺癌的微創(chuàng)消融治療——冷凍消融
1.既能治療小的腫瘤，也能治療大的腫瘤；既能消融單個腫瘤，也能消融多個腫瘤；
2.冷凍一般不會破壞大的血管和大的支氣管；
3.冷凍治療時不會引起疼痛，相反地還有止痛作用；
4.經(jīng)消融后腫瘤細胞會釋放抗原，可激發(fā)人體免疫功能，從而清除未被消融的腫瘤細胞，有助于預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)；
5.對病人侵襲小、創(chuàng)傷小、出血小、降低手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后病人恢復(fù)快；
6.安全性高，無放療/放療時出現(xiàn)的毒副作用；
7.冷凍可單獨應(yīng)用，也可與常規(guī)療法如手術(shù)、化療或放療聯(lián)合使用。
直播問答環(huán)節(jié)
Q 最近朋友父親檢查出鱗癌晚期，由于年紀大不能手術(shù)，可以進行中醫(yī)治療或者有比較好的治療方案嗎？
A 肺癌中晚期的目前治療基本原則是綜合治療，是將把多種治療方式結(jié)合在一起，能不能能僅僅只靠中醫(yī)治療呢？根據(jù)目前都研究數(shù)據(jù)來看，中醫(yī)治療不能達到很高的治療有效率，可能有些患者個人身體素質(zhì)原因?qū)χ嗅t(yī)治療有效，但是并不是大部分。既然檢出為鱗癌第一件事情是應(yīng)該做基因檢測，20%~30%非小細胞肺癌是可以通過靶向藥治療，如果這些不行還可以選擇免疫藥物，如PD-1抗體，也可以選擇化療，還可以選擇姑息姑息減狀治療，像冷凍消融、納米刀消融等，這些對患者的長期生存上有幫助的。
Q 不能手術(shù)的肺癌可否考慮做微創(chuàng)治療？
A 不能手術(shù)的肺癌首先考慮它的類型，是屬于非小細胞肺癌還是小細胞肺癌。如果是小細胞肺癌，這部分病人最重要的是化療，化療的敏感度是很高，化療之后可以完全消除病灶，但是不能等于治愈，可以同步進行放化療；非小細胞肺癌最先做基因檢測，選擇比較敏感的靶向藥治療。
Q 請問患者同時切下兩個肺結(jié)均為原位癌，另外還有兩個考慮AAH，這種情況，切除原位癌后還需要后續(xù)治療嗎？有必要送基因檢測嗎？
A 癌癥有多原發(fā)的現(xiàn)象，如果多個結(jié)節(jié)均為原位癌，則根治性治療后以定期隨訪復(fù)查為主，如果家族中還有癌癥患者，則可以做全基因檢測以明確是否存在癌癥易感性。
3 肺癌治療完成后的康復(fù)——長期堅持
第一年根據(jù)醫(yī)囑每1~3個月1次，第二至第三年每年2~3次，以后至少每年1次，有癥狀時隨時隨訪復(fù)查。
內(nèi)容：頸部鎖骨上淋巴結(jié)，胸部CT，腹腔臟器CT或超聲檢查，腦MR或CT檢查，骨ECT檢查，血液檢查（腫瘤標志物，CTC），PET-CT。
吸氫-減少癌細胞內(nèi)和肺毒性氧自由基
吸氫-氫分子的生物學(xué)效應(yīng)
吸氫抑制肺癌細胞增長
因直播時間有限，錯過直播的朋友可以觀看此次直播回放！
