10月12日-13日，第十屆亞洲腫瘤消融大會(huì)（ACTA）在印度尼西亞巴厘島隆重召開。
ACTA是亞洲腫瘤消融專家的年度論壇，自2014年第一屆會(huì)議舉辦以來(lái)，已逐漸發(fā)展成為消融領(lǐng)域亞洲規(guī)模最大、學(xué)術(shù)影響力最高的大會(huì)之一，獲得廣泛關(guān)注，吸引了來(lái)自全世界的目光，為推廣腫瘤消融治療的研究新進(jìn)展、新成果、搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)做出了巨大的貢獻(xiàn)。
本次大會(huì)主題為“Toward a Perfect Tumor Ablation（走向完美的腫瘤消融）”。來(lái)自中國(guó)、印度尼西亞、韓國(guó)、日本、美國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、新加坡、菲律賓、馬來(lái)西亞等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的專家和研究人員齊聚一堂，共同討論腫瘤消融的最新進(jìn)展。
廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)牛立志、中心實(shí)驗(yàn)室馬洋洋、駐印度尼西亞辦事處負(fù)責(zé)人劉正平受邀參加本次大會(huì)。會(huì)上，院長(zhǎng)牛立志帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)作了《Chemotherapy plus IRE improved local tumor control in unresectable hilar cholangiocarcinoma（納米刀消融同步化療可改善不可切除性肝門部膽管癌的局部腫瘤控制）》的發(fā)言受到與會(huì)專家的好評(píng)，最終以排名第二的好成績(jī)榮獲優(yōu)秀大會(huì)發(fā)言。
肝門部膽管癌，又稱Klatskin瘤，約占所有膽管癌的50%~70%，發(fā)生于肝左、肝右膽管交界處，惡性程度高，預(yù)后差。手術(shù)是唯一可能治愈的治療方法，但大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是中晚期，從而導(dǎo)致手術(shù)難度增加甚至喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。其死亡原因主要是腫瘤復(fù)發(fā)，約83%的復(fù)發(fā)為局部復(fù)發(fā)，提示局部腫瘤未得到充分控制。
不可切除性肝門部膽管細(xì)胞癌（UHC）的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是姑息性化療，中位總生存率大約為12個(gè)月，70%接受化療的患者出現(xiàn)3級(jí)或更高級(jí)別的毒性。且生活質(zhì)量因黃疸、長(zhǎng)期攜帶引流管或膽道反復(fù)逆行性感染而嚴(yán)重下降，因此腫瘤的降期轉(zhuǎn)化、延緩腫瘤進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期、改善患者生活質(zhì)量成為亟待解決的治療需求。
目前的治療方法包括化療、放療、膽道引流、光動(dòng)力療法、射頻消融、靶向治療、免疫治療等，這些治療方法均在不同程度上改善了患者的預(yù)后，但由于腫瘤位于膽管和肝血管附近，也容易出現(xiàn)如膽道梗阻、膽管狹窄、膽漏、出血和血栓等并發(fā)癥。
納米刀消融（IRE）作為一種新型的非熱能消融技術(shù)，利用不可逆電穿孔技術(shù)原理，采用短時(shí)間高電壓脈沖破壞細(xì)胞膜，細(xì)胞磷脂膜永久受損，形成納米級(jí)小孔，細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，造成腫瘤細(xì)胞凋亡。
該技術(shù)只破壞細(xì)胞膜，不損傷維持管道結(jié)構(gòu)連續(xù)性的細(xì)胞外基質(zhì)成分，對(duì)膽管、血管、神經(jīng)不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。這使得IRE在理論上是一種安全有效的腫瘤治療選擇，適用于靠近膽管和血管結(jié)構(gòu)的腫瘤。截至2024年9月，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院已完成IRE手術(shù)1058例，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，納米刀同步聯(lián)合化療治療UHC也有取得良好的效果。如意大利羅馬大學(xué)Anna教授等最近就肝門部膽管癌納米刀消融治療的研究做了文獻(xiàn)回顧和Meta分析。相較以往的研究顯示膽管癌的手術(shù)平均生存期29.6個(gè)月，化療平均生存期12.2個(gè)月，最佳支持治療平均生存期2.9個(gè)月。該研究顯示納米刀加化療平均生存期25個(gè)月，說明納米刀在不可切除的肝門部膽管癌中有明顯的生存獲益。
廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)也為UHC的治療設(shè)計(jì)了化療藥物加上納米刀消融的相關(guān)研究。該研究將47例UHC患者分為化療+IRE組(n=23)和單純化療組(n=24)，所有患者均未發(fā)生治療相關(guān)死亡。
結(jié)果顯示化療加同步IRE組LTP的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)(16.7%vs39.5%；p=0.039)和完全緩解率增加(52.2%vs12.5%；p=0.011)。與單獨(dú)化療組相比，化療加同期IRE組的LTP 時(shí)間明顯延長(zhǎng)(11.2個(gè)月vs4.2個(gè)月；p=0.001)?；熂油贗RE組的中位OS明顯長(zhǎng)于單獨(dú)化療組(19.6個(gè)月對(duì)10.2個(gè)月；p0.001)。
顯然，與單純化療相比，化療加同期IRE在局部控制率、LTP時(shí)間和OS方面顯示出良好的療效。然而，這項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性，特別是結(jié)果是從小樣本中收集的，因此需要多中心和大樣本量的研究來(lái)證實(shí)。
