“醫(yī)生，結(jié)果出來(lái)了嗎？”
“確定了，惡性！”
“終于明確診斷可以藥物治療，也可以醫(yī)保報(bào)銷了！”
……
對(duì)話發(fā)生在一次胰腺癌穿刺活檢術(shù)后。60歲的患者因胰腺腫瘤到外院手術(shù)，打開(kāi)腹腔發(fā)現(xiàn)無(wú)法切除，取病理后關(guān)腹，但結(jié)果病理為陰性。術(shù)后一個(gè)月再次穿刺活檢病理仍然陰性…… 為此，腫瘤科醫(yī)生拒絕給予藥物治療，因?yàn)椤皼](méi)病理”。三個(gè)月前患者找關(guān)系做了姑息性放療，但效果不好。經(jīng)病友介紹來(lái)我院，在穿刺活檢時(shí)，術(shù)中快速冰凍顯示惡性腫瘤，同步納米刀消融。患者醒來(lái)后知道穿刺結(jié)果后說(shuō)：“太感謝你了，我終于明確診斷可以藥物治療，也可以醫(yī)保報(bào)銷了。”
術(shù)中冰凍，并非“冷凍患者”，而是一項(xiàng)與時(shí)間賽跑的病理技術(shù)。它的全稱為“手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查”，是外科手術(shù)與病理診斷的“無(wú)縫協(xié)作”，是現(xiàn)代外科手術(shù)中不可或缺的“決策助手”
在手術(shù)過(guò)程中，臨床醫(yī)生切取局部少量或全部病變組織，即刻送往病理科制作冷凍切片。術(shù)中冷凍病理的流程大致包括預(yù)約、登記、取材、冰凍切片、染色、鏡檢6個(gè)步驟，由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察病變性質(zhì)后迅速做出的病理診斷——
- 判斷病變是否是腫瘤、良性還是惡性，以便決定手術(shù)方案；
- 判斷切緣是否干凈，防止殘留復(fù)發(fā)；
- 檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于手術(shù)醫(yī)生根據(jù)淋巴結(jié)的狀態(tài)調(diào)整手術(shù)方案，如是否擴(kuò)大淋巴結(jié)的清掃范圍。
相對(duì)于普通的石蠟病理3-5天甚至一周的漫長(zhǎng)等待，術(shù)中冰凍一般要求30分鐘內(nèi)做出診斷（疑難病例除外）。
既然術(shù)中冰凍病理出報(bào)告很快，那么是否所有標(biāo)本都可以送術(shù)中冰凍呢？答案是否定的。術(shù)中冰凍報(bào)告是臨時(shí)性診斷報(bào)告，它不能代替石蠟作為最終的病理診斷。兩者不一致的情況少見(jiàn)，但不可避免，若不一致，臨床醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整治療策略。
術(shù)中冰凍就像是快洗照片，雖然速度快但細(xì)節(jié)和質(zhì)量，不如慢工出細(xì)活的石蠟切片。這些差異可能是由于取材誤差、切片質(zhì)量或診斷誤差引起的。它或許不完美，但在無(wú)數(shù)手術(shù)中，正是它讓患者不白挨一刀、不錯(cuò)過(guò)治療窗口。
