原創(chuàng) 2018-04-03 王嘉康 廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院
“冷凍消融治療已經(jīng)成為腫瘤微創(chuàng)治療的主要方式之一，并在NCCN指南中被越來越多的治療所采用。” 2018年3月31日，牛立志在第19屆國際冷凍治療大會上如是說。
3月31日，“第九屆中國腫瘤介入與微創(chuàng)治療大會（CCIO 2018）暨18屆中國腫瘤介入大會、第19屆國際冷凍治療大會、2018廣東省介入年會”在廣州舉行。
大會組織召開第一屆國際冷凍學(xué)會中國分會籌備大會。中國抗癌協(xié)會腫瘤介入消融專家委員會常委、暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院副院長牛立志出席了本次大會并上臺發(fā)言。
此次大會匯聚來自全國1000余名腫瘤微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域?qū)＜壹澳[瘤流行病學(xué)、腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科學(xué)者，大會以“技術(shù)臨床、規(guī)范發(fā)展、合作提高”為主題，對腫瘤微創(chuàng)介入治療的現(xiàn)狀與發(fā)展熱點開展研究與探討。
旨在總結(jié)相關(guān)領(lǐng)域的新知識、新理念、新數(shù)據(jù)、新經(jīng)驗，探討微創(chuàng)與介入治療技術(shù)在腫瘤多學(xué)科治療中的現(xiàn)狀與發(fā)展前景，進(jìn)一步推動腫瘤介入治療的學(xué)科建設(shè)和規(guī)范化管理。
國際冷凍治療學(xué)會主席Franco Lugnani教授、美國加州大學(xué)圣地亞哥分校泌尿和免疫學(xué)Israel Barken教授、俄羅斯圣彼得堡國家腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心IIya Burovik教授等國際冷凍治療學(xué)會的著名專家、學(xué)者參加了本次大會。
此次大會以單病種為中心設(shè)置專題討論，腫瘤流行病學(xué)、腫瘤外科、內(nèi)科等不同學(xué)科的專家學(xué)者，對腫瘤介入與微創(chuàng)治療的現(xiàn)狀與發(fā)展熱點，展開了深度總結(jié)與探討。
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郭志教授：80%腫瘤患者可接受介入治療
大會主席、中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院介入治療科郭志教授在本次大會上發(fā)言時介紹，微創(chuàng)介入技術(shù)目前已成為繼外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)之后的第三大治療手段，因其可在最大限度保護(hù)器官組織正常功能情況下消滅腫瘤，80%的腫瘤患者都可以接受治療。
目前大多腫瘤仍采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，而臨床確診的腫瘤患者多數(shù)處于中晚期，錯失最佳手術(shù)時機，大部分患者只能帶瘤生存，接受姑息性治療，生活質(zhì)量并不理想。
而介入治療則是以超聲、核磁等影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)由血管、皮膚或生理管道（如直腸、胃腔）作幾毫米的微小通道，對疾病作出獨立的診斷和治療，是微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)治療。
介入治療可以在最大限度保護(hù)器官組織正常功能情況下消滅腫瘤，更適合因高齡、身體條件弱等原因失去最佳手術(shù)機會的患者。
“長期以來，惡性腫瘤治療主要采取以手術(shù)、放化療為主的綜合治療，在治療同時不可避免地會帶來一定損傷。現(xiàn)在隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，基于對患者最大程度保護(hù)和尊重，介入微創(chuàng)治療將在未來逐漸承擔(dān)起重要角色?！?/p>
郭志教授介紹，目前腫瘤的多學(xué)科綜合治療已成為重要趨勢，社會結(jié)構(gòu)老齡化加劇對傳統(tǒng)治療方案挑戰(zhàn)，為腫瘤介入微創(chuàng)治療提供新的挑戰(zhàn)與機遇。對于大部分實體腫瘤，介入微創(chuàng)技術(shù)都可以在最大限度降低治療損傷的同時，讓患者更有尊嚴(yán)地生活。
牛立志博士：肺癌的冷凍消融治療
牛立志在本次大會上介紹了當(dāng)前肺癌的冷凍治療和發(fā)展?fàn)顩r。
目前，肺癌已經(jīng)成為21世紀(jì)威脅人類健康的一大殺手。根據(jù)今年2月國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，肺癌位居全國發(fā)病首位，每年發(fā)病數(shù)約78.1萬例。
在非小細(xì)胞肺癌患者中，約80%的病例在診斷時即為進(jìn)展型肺癌，僅20%適宜手術(shù)治療。在適合手術(shù)的患者中，有約20%的病例無法手術(shù)。有研究文獻(xiàn)指出，對于3cm以下的非小細(xì)胞肺癌，特別是對于靠近中央和胸壁的腫瘤，可以首選做冷凍消融。
?。ù髸希Ａ⒅荆ㄓ乙唬┡c美國加州大學(xué)圣地亞哥分校泌尿和免疫學(xué)Israel Barken教授（左一）、俄羅斯圣彼得堡國家腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心IIya Burovik教授（中）等國際冷凍治療學(xué)會的著名專家合影。）
牛立志介紹，肺部小的腫瘤的冷凍消融方法與其他腫瘤完全不同。暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院的臨床研究比較了三循環(huán)和雙循環(huán)冷凍消融肺腫瘤的療效，結(jié)果顯示，三循環(huán)的冷凍消融可以完全消融肺腫瘤，并且三循環(huán)的冷凍消融已經(jīng)成為肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。
對于小的肺腫瘤在做冷凍消融時如何布針，牛立志分享了他的臨床經(jīng)驗：“冷凍消融的作用機制是依靠探針的位置和溫度曲線變化實現(xiàn)腫瘤消融，大量的基礎(chǔ)研究表明，探針距離腫瘤邊界小于1cm，可以實現(xiàn)腫瘤組織完全壞死。”
目前，肺癌冷凍消融的安全性和有效性已經(jīng)得到研究證實。牛立志表示，“冷凍消融最根本機制，不是造成所有細(xì)胞組織的壞死，只是部分細(xì)胞組織的凋亡，這是冷凍安全性所在，對于靠近血管和氣管的中央型肺癌，冷凍會比微波和射頻更安全?！?nbsp;牛立志說，對于早期肺癌和晚期肺癌做冷凍消融也同樣能達(dá)到治療效果。
隨著介入醫(yī)學(xué)和影像學(xué)的不斷發(fā)展，冷凍消融的應(yīng)用越來越廣泛，已經(jīng)從以往的前列腺癌逐漸應(yīng)用到越來越多的癌腫上。
牛立志博士在本次大會上還接受“騰訊健康”媒體的專訪，關(guān)于當(dāng)前中國腫瘤消融治療的現(xiàn)狀以及未來發(fā)展方向，牛立志發(fā)表了其觀點——
對話牛立志
“冷凍消融治療”的現(xiàn)在與未來
筆者：冷凍治療是什么概念，目前在腫瘤治療中發(fā)揮了怎樣的作用？
牛立志：冷凍治療屬于介入治療范疇，是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過血管或非血管途徑，將精密而微小器材送到病變部位實施診斷和治療的一種技術(shù)。對于大部分實體腫瘤，冷凍治療都可以'游刃有余'的發(fā)揮重要作用。除了針對不能手術(shù)切除的患者，冷凍治療對很多早期癌腫，可以達(dá)到根治的效果。對中晚期患者可以延長生存期，提高生活質(zhì)量。
筆者：相較于傳統(tǒng)的治療手段，冷凍治療有何優(yōu)勢？
牛立志：目前腫瘤的治療仍采取以外科手術(shù)、放療和化療為主的綜合治療，但卻有很多患者由于達(dá)不到手術(shù)適應(yīng)癥需求而無法進(jìn)行手術(shù)。冷凍治療這種方式適合因高齡等原因失去最佳手術(shù)機會，或者擔(dān)心外科手術(shù)導(dǎo)致身體無法耐受，生活質(zhì)量較差的患者。冷凍治療可在最低限度保護(hù)器官組織正常功能情況下消滅腫瘤。暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院經(jīng)過長期大量的臨床研究證實，冷凍治療是一種相對安全、有效的腫瘤治療手段。
筆者：目前冷凍治療在中國的現(xiàn)狀如何？
牛立志：中國在20世紀(jì)后期，有應(yīng)用液氮手術(shù)中冷凍治療肝癌大系列報道。本世紀(jì)初，廣州、上海和北京率先引進(jìn)氬氦冷凍技術(shù)和設(shè)備，很快全國數(shù)十家醫(yī)院相繼應(yīng)用該技術(shù)，冷凍療法治療的各種腫瘤已近萬例，在廣州，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院均有大系列的報道。僅在復(fù)大，自2001年3月至今，冷凍治療例數(shù)已超過萬例，治療腫瘤達(dá)30余種。中國已成為開展冷凍療法最早、治療病種最多的國家之一。
筆者：能否談?wù)劺鋬鲋委熚磥淼陌l(fā)展方向？
牛立志：盡管現(xiàn)代冷凍治療的歷史相對較短，冷凍技術(shù)和設(shè)備還有待進(jìn)一步完善，但可預(yù)期，經(jīng)過工程學(xué)家、生理病理學(xué)家和臨床學(xué)家共同努力，在不遠(yuǎn)的將來，冷凍療法在腫瘤治療中將會發(fā)揮越來越重要的作用。
