原創(chuàng) 2018-04-05 王嘉康 廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院
4月3日，暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院肝膽外科首席專家王建南教授、與副院長穆峰帶領(lǐng)9名醫(yī)護人員用時7個小時完成一例超高難度且復(fù)雜的巨塊型肝癌切除手術(shù)，成功為一名越南籍肝癌患者切除約14*10厘米巨大肝腫瘤。目前患者各項生命體征平穩(wěn)，狀態(tài)良好，已于今天轉(zhuǎn)回至普通病房。
手術(shù)現(xiàn)場。
“很感謝，看到父親手術(shù)后醒來那刻，我心情很感動，多虧了這里的醫(yī)務(wù)人員，他們高超、精湛的醫(yī)術(shù)救了我父親！”患者裴先生的兒子激動地說。
4月3日，暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院副院長、胸部外科專家穆峰博士和醫(yī)院肝膽外科首席專家王建南教授神醫(yī)妙手，成功挽救一名來自越南生命垂危的局部晚期肝癌患者。
據(jù)了解，這是一臺難度極高，復(fù)雜程度空前的肝癌切除手術(shù)。由于肝腫瘤已嚴(yán)重侵犯至腹壁，胃小彎和橫結(jié)腸，該手術(shù)不僅是一例肝癌切除手術(shù)，也是涉及周圍重要臟器的一場高難度手術(shù)，稍有不慎，患者就有可能命喪手術(shù)臺。手術(shù)的成功體現(xiàn)了醫(yī)院腫瘤外科實力。在肝膽外科屆，為復(fù)雜的肝癌手術(shù)治療提供了個案經(jīng)驗。
巨大肝癌患者 求醫(yī)遭拒
來自越南的裴先生今年55歲，有多年的乙肝病史。去年8月，他在無明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，并且感到腹痛，腹脹，經(jīng)檢查后被診斷為肝癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議手術(shù)，裴先生拒絕了。隨后，裴先生和家人接受過介入栓塞治療，也服用過靶向藥，但病情沒有好轉(zhuǎn)。
去年12月，裴先生輾轉(zhuǎn)至廣州某家醫(yī)院再次進行過介入栓塞化療和微波等治療，可是病情不僅未見緩解，腫瘤還較之前增大了許多。
今年3月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，肝腫瘤短短在半年時間從原本的7*8厘米長到了約14*10厘米大小。“我們輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，都沒有明顯的治療效果，后來腫瘤越長越大，便沒人再愿意為父親治療了。”
走投無路的裴先生經(jīng)人介紹來到暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院。
“腫瘤這么大，還能做手術(shù)嗎？”裴先生問。當(dāng)穆峰博士見到這位來自越南的55歲肝癌患者裴先生時，裴先生的病情已經(jīng)十分嚴(yán)重了。
“他全身乏力，腹部高高隆起，無法進食，連喝水都會吐出來?！?/p>
最令裴先生絕望的是，由于肝臟腫瘤十分巨大，多家醫(yī)院均表示拒絕收治。“很多醫(yī)院一看到腫瘤那么大，危險太大，所有醫(yī)院都不敢做這個手術(shù)?！迸嵯壬募覍僬f。
王建南教授與穆峰博士立刻組織會診，經(jīng)過診斷，確實為肝細胞肝癌?！斑@個手術(shù)可以做?！?/p>
患者高高隆起的腹部。
手術(shù)“雷區(qū)”遍布 難度極大
來穆峰博士表示，“經(jīng)過詳細檢查，患者肝腫瘤位于左肝，為局部晚期，沒有右肝和遠處轉(zhuǎn)移，仍有手術(shù)機會，雖然手術(shù)風(fēng)險大，但考慮到患者術(shù)后獲益更大，我們決定做這個手術(shù)?！?/p>
但是，手術(shù)的復(fù)雜和困難程度也擺在眼前：“患者體重只有43公斤，且有多年乙肝病史，肝功能較弱，巨大的肝腫瘤約有14*10厘米大小，屬于肝左葉外生型肝癌，并且壓迫胃、結(jié)腸與胰腺，還侵犯至周圍臟器、血管，與周圍組織有多處粘連，手術(shù)難度極大?！逼浯?，患者過去曾做過膽道手術(shù)，這無疑更增加了手術(shù)中剝離粘連的困難。穆峰博士告訴筆者，手術(shù)稍有不慎，患者就有可能命喪手術(shù)臺。
為此，王建南教授與穆峰博士一起與手術(shù)團隊進行了多次術(shù)前討論，研究，采用電腦三維軟件對手術(shù)進行預(yù)切除評估，準(zhǔn)備多個詳細的手術(shù)方案，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況進行預(yù)估，也與患者及家屬進行充分溝通?！邦A(yù)計到術(shù)中出血的問題，我們在術(shù)前調(diào)配了2000毫升備血。”穆峰說。
術(shù)前CT檢查圖。
手術(shù)時間定在4月3日一早，上午9點，手術(shù)正式開始。由王建南教授主刀，穆峰博士擔(dān)任第一助手。醫(yī)院榮譽總院長徐克成教授也親臨現(xiàn)場觀摩指導(dǎo)手術(shù)的全過程。據(jù)穆峰博士介紹說，“手術(shù)中，患者腹部打開后，看到組織粘連情況非常嚴(yán)重，腫瘤組織表面血管豐富，要剝離粘連十分困難，過程中稍有不慎，容易大出血。巨大的腫瘤緊挨著肝門，也容易造成肝門門靜脈大出血。這是致命的危險，也是手術(shù)最大的難點所在?！?/p>
其次，患者體重只有43公斤，“體重越輕，意味著出血量的控制要特別謹慎，同時這也加大了手術(shù)的難度與風(fēng)險?！?/p>
在肝膽外科專家王建南教授、胸部外科專家穆峰博士以及麻醉、護理等9名醫(yī)護人員的通力配合下，歷時近7小時，屏息靜氣、小心翼翼地操作，最終成功剝離出腫瘤組織與胃和正常的肝組織，順利將腫瘤組織從體內(nèi)取出。穆峰博士介紹，“因為腫瘤大面積侵犯到結(jié)腸，手術(shù)中要切除了15公分橫結(jié)腸，因此我們又在小腸和胃之間建立一個“通道”，解決了患者進食困難的問題。”穆峰說。
下午4點，手術(shù)順利完成，醫(yī)護團隊頓時松了口氣。雖然術(shù)中密布“雷區(qū)”，但幸運的是，手術(shù)比想象中順利許多。從手術(shù)間出來后，穆峰博士欣慰地說，整個手術(shù)過程中，患者各項生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，這有賴于麻醉團隊的配合，麻醉藥物的使用，血壓的調(diào)整等各方面工作到位，主刀專家的經(jīng)驗也十分重要，團隊要配合默契，才能完成一場高難度的手術(shù)。
王建南教授告訴筆者，患者接下來需要配合綜合治療，生命期預(yù)計可延長超過一年。
家屬為表感謝送來果籃。
為了表示感激之情，手術(shù)結(jié)束后，裴先生的家屬給醫(yī)護團隊送來了果籃。裴先生的兒子感動地說，“原本以為父親已經(jīng)沒有救治希望，沒想到能在這里救回一條命?！?/p>
專家簡介：穆峰
教授，第四軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院副院長。
胸部腫瘤外科專業(yè)，從事臨床工作多年，對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胃癌，乳腺癌外科手術(shù)和綜合治療方面經(jīng)驗豐富。參加國家、省級、醫(yī)院級科研基金4項，發(fā)表國家核心醫(yī)學(xué)期刊論文35篇，其中第一作者21篇，教學(xué)論文2篇，獲南方醫(yī)院優(yōu)秀教案獎和醫(yī)療成果獎3項。2011年獲中國醫(yī)師協(xié)會科技創(chuàng)新二等獎。
專家簡介：王建南
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)任復(fù)大腫瘤醫(yī)院肝膽外科首席專家。
1996年-1998年，先后在日本信州大學(xué)、英國倫敦大學(xué)進修及進行臨床研究。1999年獲英國倫敦大學(xué)皇家公立醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)照，2002年通過論文答辯獲英國皇家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2005年回國后，曾在廣東汕頭大學(xué)粵北人民醫(yī)院任肝膽外科主任、大外科主任。
從事肝膽胰脾、胃腸、乳腺、甲狀腺及血管外科30余年，完成200多例肝移植手術(shù)。尤其擅長對肝臟腫瘤、胰腺腫瘤和胃腸道腫瘤的外科治療，對中晚期腫瘤的綜合治療有豐富的臨床經(jīng)驗。
