隨著人們健康意識的提高和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，很多人在沒有任何癥狀的情況下檢查出肺部結(jié)節(jié)，而這些結(jié)節(jié)往往比較小，有良惡性之分。那么如何鑒別診斷？如何進(jìn)一步檢查？如何選擇合適的治療？針對這些問題，暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院牛立志院長進(jìn)行解答。
牛立志 主任醫(yī)師 副教授
現(xiàn)任廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長，暨南大學(xué)研究生導(dǎo)師；亞洲冷凍治療學(xué)會副主席，第18屆國際冷凍治療學(xué)會（ISC）副主席，廣州抗癌協(xié)會第七屆理事會副秘書長。
發(fā)表國內(nèi)外論文三百多篇，其中SCI論文81篇，參與編著醫(yī)學(xué)專著二十多本，主編三本，科研基金共25項。
2019年被評為暨南大學(xué)首屆優(yōu)秀醫(yī)院院長；2017年7月，牛立志獲得“廣東好醫(yī)生”。
肺結(jié)節(jié)長什么樣？
肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑 ≤ 3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶，其中微小結(jié)節(jié)（≤2cm）可以分成磨玻璃樣結(jié)節(jié)（pure GGO）、混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)（Mixed GGO）和實性結(jié)節(jié)（Solid nodule）。
肺結(jié)節(jié)如何篩查？
最好的方法就是體檢，做胸部CT檢查。低劑量CT檢查不僅輻射小，而且能夠準(zhǔn)確檢查到肺結(jié)節(jié)。40歲以上有高危因素（如抽煙、二手煙、家族遺傳、居住環(huán)境污染等）更加要注重體檢，從而早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
肺結(jié)節(jié)是不是癌？
早期肺癌的表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，但肺結(jié)節(jié)不等于癌，有很大一部分它都是良性。
肺結(jié)節(jié)呈惡性的風(fēng)險很大程度上取決于結(jié)節(jié)大小及形態(tài)，直徑<0.5cm的癌癥可能性小，但是>1cm的結(jié)節(jié)有60%可能是惡性的。另外，實性成分有分葉毛刺、胸膜牽拉、血管集束癥等，惡性的可能比較大。
0.5cm<結(jié)節(jié)<1cm需要持續(xù)跟蹤，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如果結(jié)節(jié)沒有變大，形狀、密度等也沒有改變，那么它們很可能是良性的；如果結(jié)節(jié)在改變，可能需要活細(xì)胞檢查、PET/CT、血液檢查等其他手段去確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
GGO肺癌可能性遠(yuǎn)大于微小實性結(jié)節(jié)
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究，GGO（磨玻璃樣結(jié)節(jié)）患者的惡性比率高，圓形GGO患者惡性率更高，應(yīng)廣泛重視。若發(fā)現(xiàn)患者有GGO應(yīng)給予0.1cm薄層掃描，明確實性成分。當(dāng)實性成分<50%的GGO，手術(shù)采取局部切除，局部淋巴結(jié)采樣即可。
消融GGO適應(yīng)癥的選擇
--病理明確或影像學(xué)高度惡性，接受穿刺陰性，不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)；
--大小：直徑≤2cm，進(jìn)行性增大或者實性成分增多，具有原位腺瘤特征或結(jié)節(jié)倍增時間大于400天；
--成分：pGGO-CRT≤0.5更適合消融；
--多葉多發(fā)：≥2；
--GGO的消融邊界：pGGO>0.5cm、mGGO>0.8cm。
哪些肺部結(jié)節(jié)急需馬上穿刺定性或者手術(shù)？
首先要判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，惡性程度的高低。肺部結(jié)節(jié)變大，實性的部分增多，對于高危的“磨玻璃結(jié)節(jié)”患者，一旦結(jié)節(jié)快速變大，形態(tài)高度懷疑癌變，若直徑>1cm且為實性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷；快速增大直徑>1cm但是為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。
肺部結(jié)節(jié)兩次檢查沒有變化，雖然兩次的結(jié)果可能是一樣，但是仍然不能掉以輕心，光從片子上是沒有辦法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良性。持續(xù)存在的GGO隨訪80%是惡性！
消融可以治療肺結(jié)節(jié)嗎？
臨床上有很多病人因為肺功能差、年齡大、多發(fā)肺結(jié)節(jié)、手術(shù)后復(fù)發(fā)、拒絕手術(shù)等原因沒有采取切除手術(shù)，對于這樣的情況，可以選擇射頻、微波、冷凍等消融治療。影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮熱消融技術(shù)在治療肺部腫瘤方面具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、恢復(fù)快、操作相對簡單、適應(yīng)人群廣等優(yōu)勢，每個消融手段有各自的優(yōu)勢，要針對具體病情具體運用。
●直播問答環(huán)節(jié)●
Q：肺部結(jié)節(jié)0.4cm就做手術(shù)，是不是過度治療，有什么更好的治療方法？
A：根據(jù)國際指南要求，如果0.4cm確定是惡性的話也不叫過度治療了；如果0.5cm以下它惡性的機會非常少，一般不主張去干預(yù)。
Q：多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)和胸膜結(jié)節(jié)最大是0.7cm，剛做完胸腔鏡手術(shù)取病理，顯示是多發(fā)麥芽狀囊腫問題大嗎？
A：多發(fā)麥芽囊腫那就不是腫瘤，不用擔(dān)心，繼續(xù)觀察就好。
Q：除肺以外，哪些病更適合冷凍消融？
A：冷凍消融治療主要適用于實體性腫瘤，如肺癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、骨肉瘤等做冷凍消融治療后效果還是不錯的。如果是早期癌癥我們還是建議用傳統(tǒng)治療如手術(shù)、放療、化療等，但若是患者沒有手術(shù)指征、拒絕手術(shù)或者要求創(chuàng)傷小的可以考慮選擇冷凍消融治療。
