“冷凍消融不能完全解決我的問題嗎？”
“為什么還要化療？”
“我不想化療！”
這是一位來自馬來西亞的胸腺瘤患者，由于耐受不了全身化療，把希望都寄托在冷凍消融術(shù)上，希望能得到一個(gè)一勞永逸的結(jié)果。但顯然，對(duì)于這位晚期患者來說，單一的冷凍消融是無法完全解決問題，若不聯(lián)合其他療法，可能會(huì)面臨復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)多種治療方式，不少腫瘤患者會(huì)有類似“為什么別人可以用這個(gè)治療而我不行”“為什么要用多種方法”的疑問、盲點(diǎn)、甚至誤區(qū)，讓大家百思不解......
其實(shí)，腫瘤治療中最重要的兩個(gè)概念：局部治療和全身（系統(tǒng)）治療。
局部治療 vs 全身治療
局部治療顧名思義就是直接作用于局部原發(fā)腫瘤或特定轉(zhuǎn)移灶，特點(diǎn)是精準(zhǔn)定位，對(duì)全身影響較小，以便盡可能地保留正常組織和器官的功能。
全身治療（系統(tǒng)治療）就是通過影響整個(gè)身體系統(tǒng)來治療癌癥的方法，目的是控制或消滅分布在全身不同部位的癌細(xì)胞。
與局部治療方法不同，系統(tǒng)治療不僅僅針對(duì)特定的腫瘤部位，而是通過血液或淋巴液傳播到全身，以影響癌癥細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。特點(diǎn)是可到達(dá)全身各處，但像全身化療副作用相對(duì)較大。
曾有一位印尼銀行家因甲狀腺癌在西方先后接受了4次手術(shù)及碘-131治療，但仍出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和肺部轉(zhuǎn)移。還要繼續(xù)手術(shù)嗎？這是銀行家的糾結(jié)。
最終經(jīng)介紹來到我院，我也針對(duì)他的病情及檢查提出了治療方案：1.肺轉(zhuǎn)移瘤冷凍消融；2.甲狀腺復(fù)發(fā)腫瘤微波消融；3.再次活檢基因檢測(cè)，提供全身藥物治療的依據(jù)。一切也按計(jì)劃進(jìn)行。
選擇腫瘤的局部治療還是全身治療，需要根據(jù)腫瘤類型、分期、位置、分子特征、患者整體狀況等多方面因素綜合決定。沒有絕對(duì)的“二選一”，二者常常需要聯(lián)合使用。尤其是當(dāng)我們用一種方法來治療腫瘤的時(shí)候，可能出現(xiàn)有的病灶是有反應(yīng)的，有的病灶是沒有反應(yīng)的，這種混合反應(yīng)就讓我們考慮到，治療可能需要全身加局部治療的聯(lián)合。
比如早期癌癥患者，治療可選擇手術(shù)切除或精準(zhǔn)消融。得益于病灶的早期無遠(yuǎn)處擴(kuò)散浸潤(rùn)，術(shù)后通常無需輔助化療、靶向或免疫等全身性治療來清除殘余病灶。然而，為鞏固療效并優(yōu)化長(zhǎng)期預(yù)后，我們也可輔以中醫(yī)藥調(diào)理，改善患者內(nèi)在體質(zhì)，優(yōu)化機(jī)體微環(huán)境，從而助力降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
又比如中期腫瘤，手術(shù)只把肉眼所見的病灶切除了，但可能還會(huì)有殘留的癌細(xì)胞。這個(gè)時(shí)候就需要全身治療來清除殘留的肉眼不可見的癌細(xì)胞了。對(duì)于很多中晚期的病例，若患者身體虛弱，此時(shí)采用全身靜脈化療，可能會(huì)因副反應(yīng)太大無法耐受，喪失治療機(jī)會(huì)。
換個(gè)思路，如果我們采用局部介入治療，比如動(dòng)脈灌注化療，用高倍濃度的化療藥精準(zhǔn)作用于腫瘤組織，提高療效的同時(shí)又能降低全身化療的毒副反應(yīng)，再針對(duì)患者的情況，聯(lián)合靶向、免疫或局部消融，這種治療模式往往能取得比常規(guī)治療更好的效果。
又比如這位臺(tái)灣患者患有肺癌并伴有骨轉(zhuǎn)移，檢測(cè)到突變基因后開始口服靶向藥物。由于局部腫瘤靠近肺門，為此，我采用冷凍消融以防止腫瘤壓迫支氣管和血管導(dǎo)致肺不張等局部問題。局部治療與全身治療是腫瘤治療的兩大手段，兩者有效結(jié)合可以提高治療效果。
值得注意的是，近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，放療或冷凍消融能夠通過調(diào)節(jié)局部以及全身免疫反應(yīng)，發(fā)揮抗腫瘤免疫效應(yīng)。當(dāng)然，單憑放療或冷凍消融實(shí)現(xiàn)全身病灶有效控制的病例仍屬少數(shù)。隨著免疫治療的蓬勃發(fā)展與應(yīng)用普及，其與放療或冷凍消融聯(lián)用展現(xiàn)出顯著的協(xié)同增效機(jī)制。這一策略突破了傳統(tǒng)局部治療的局限，為從局部控制邁向全身性腫瘤控制提供了新的可能路徑。
