一、概述
胰腺癌是一種發(fā)生于胰腺組織的惡性腫瘤。胰腺是一種腺體，大約6英寸長(zhǎng)，形狀象梨子，位于上腹部偏左側(cè)，胃和脊柱之間，毗鄰橫結(jié)腸、脾、肝臟。從右至左，分為胰腺頭、體和尾。
胰腺在體內(nèi)有兩類功能：
• 胰外分泌細(xì)胞制造胰腺液，消化食物；
• 胰島內(nèi)分泌細(xì)胞制造激素，包括胰島素、胰高糖素，調(diào)節(jié)血糖。
95% 的胰腺癌發(fā)生于胰外分泌細(xì)胞。發(fā)生于胰內(nèi)分泌細(xì)胞（胰島）的腫瘤稱胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
二、胰腺癌的危險(xiǎn)因素
l 吸煙
l 體重過(guò)重
l 有糖尿病和慢性胰腺炎病史
l 有胰腺癌或胰腺炎家族史
l 有某些遺傳疾病存在
• 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤
• 遺傳性非息肉性結(jié)腸癌
• von Hippel-Lindau 綜合征
• 遺傳性乳房卵巢癌綜合征
• 家族性非典型性多痣性黑色素瘤綜合征
三、胰腺癌的癥狀
可能的癥狀有黃疸、疼痛和體重減輕。早期胰腺癌可無(wú)任何癥狀。如有下列問(wèn)題，應(yīng)盡快找醫(yī)生咨詢：
l 黃疸（眼睛和皮膚發(fā)黃）
l 大便顏色變淺
l 小便顏色變深
l 上中腹部或背部疼痛
l 不明原因體重減輕
l 食欲減退
l 易疲勞
四、胰腺癌的診斷
胰腺癌很難早期診斷，主要由于胰腺隱藏在胃、小腸、結(jié)腸、肝、脾和膽管后面，早期無(wú)癥狀，即使有癥狀，但也可見(jiàn)于其他病時(shí)。診斷的關(guān)鍵是重視各種癥狀，及時(shí)作下列有關(guān)檢查：
l 體格檢查和病史：可發(fā)現(xiàn)胰腺癌的線索；
l 血液化學(xué)檢查：包括肝腎功能、血糖等。黃疸時(shí)血清膽紅素升高。胰腺癌時(shí)血糖常升高。
l 腫瘤標(biāo)志物試驗(yàn)：腫瘤可釋放一些特殊物質(zhì)進(jìn)入血液中，測(cè)定這些物質(zhì)可診斷腫瘤，稱為腫瘤標(biāo)志。胰腺癌時(shí)，血液中CA19-9、 CEA 長(zhǎng)升高。
l MRI（磁共振）：可顯示胰腺內(nèi)腫塊。
l CT 掃描(CAT scan): 螺旋CT系列掃描，或注射造影劑作增強(qiáng)CT，可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)以及鄰近組織或器官的病變。
l PET-CT (正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像): 注射小量放射性葡萄糖。由于腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，攝取葡萄糖多，因此在圖像上顯示出來(lái)。本法靈敏度高，可顯示微小腫瘤。
l 腹部超聲：能發(fā)現(xiàn)胰腺、肝等實(shí)質(zhì)器官內(nèi)占位性病變，與CT、MR 等檢查相互補(bǔ)充。
l 超聲內(nèi)鏡 (EUS): 特別有助于診斷胰腺病變。
l 內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影 (ERCP): 在十二指腸鏡下插管至胰膽管內(nèi)，注入造影劑，可顯示胰管、膽管狀況，對(duì)于了解病變進(jìn)展和治療方法選擇有幫助。
l 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影 (PTC): 可了解腫瘤侵犯膽總管情況，對(duì)于選擇治療和判斷預(yù)后有助。
l 腹腔鏡檢查：可直接觀察胰腺、肝臟、脾臟和腹腔內(nèi)情況，并可取活檢。
l 活檢：取活組織，切片，染色，在顯微鏡下觀察細(xì)胞，是確定診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但準(zhǔn)確取組織很重要，如果取的組織不是來(lái)自腫瘤，則可得出錯(cuò)誤診斷。用細(xì)針穿刺取細(xì)胞，涂片觀察，也可診斷胰腺癌。
五、影響胰腺癌預(yù)后以及治療方案的因素
l 腫瘤分期：腫瘤大小、是否擴(kuò)散到胰腺以外的組織或器官
l 病人全身狀態(tài)
l 是剛診斷出來(lái)的還是復(fù)發(fā)性胰腺癌
胰腺癌是進(jìn)展很快的癌癥。手術(shù)完全切除者，5年生存率30%，如不能手術(shù)治療者，5年生存率小于5%。
六、胰腺癌分期
0 期（原位癌）：該期時(shí)，僅在胰腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，這些細(xì)胞可進(jìn)展為癌，也可回歸正常細(xì)胞。
腫瘤大小比喻：豌豆大、花生大、胡桃大和酸橙大
I期： 病變僅在胰腺內(nèi)。分為IA期 （該期腫瘤2cm 或小于2 cm）和IB 期（腫瘤大于2 cm）
II期：
IIA期：癌腫擴(kuò)散到附近組織和器官，但未侵及淋巴結(jié)。
IIB期：癌腫侵及附近組織和器官，以及淋巴結(jié)。
III期：癌腫擴(kuò)展到胰腺旁大血管，包括腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈、門(mén)靜脈等。癌腫可侵及附近淋巴結(jié)。
IV期：腫瘤任何大小，擴(kuò)展到肺、肝、腹腔，同時(shí)侵及鄰近組織器官以及淋巴結(jié)。
七、胰腺癌治療概述
傳統(tǒng)治療有手術(shù)、化療和放射治療。
1，手術(shù)：
下列手術(shù)可切除胰腺腫瘤：
l Whipple 手術(shù)：切除范圍很大， 包括胰腺頭部、膽囊、部分胃、部分小腸、膽管，均要切除。留下小部分胰腺分泌消化液和胰島素。
l 全胰切除： 切除整個(gè)胰腺、部分胃和小腸、膽總管、膽囊、脾臟和附近淋巴結(jié)。
l 遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除：切除胰腺尾部，通常切除脾臟。
如果腫瘤不能切除，可作下列手術(shù)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量：
l 手術(shù)膽道短路：將膽管與小腸吻合，讓膽汁從膽囊直接進(jìn)入小腸，從而改善黃疸。
l 內(nèi)鏡下膽管置管：插入內(nèi)鏡，經(jīng)內(nèi)鏡插入引流管，再向膽總管內(nèi)插入支架，以擴(kuò)大膽管，使膽流通暢，消除黃疸。
l 胃小腸短路：將胃直接連接到空腸，食物直接進(jìn)入小腸，解決患者營(yíng)養(yǎng),
2，放射治療
這是一種采用高能X線或其他類型放射線殺滅腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的治療。有兩種類型放療：一是外照射，采用設(shè)備從體外將放射線照射體內(nèi)腫瘤； 二是內(nèi)照射或近距離治療，將含有放射性物質(zhì)的粒子、針管、金屬絲或?qū)Ч苤苯又萌肽[瘤內(nèi)。根據(jù)腫瘤位置、大小、分期選擇合適治療。
3，化療
化療系采用藥物以停止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，或殺滅腫瘤細(xì)胞或抑制其分裂?？梢钥诜?、肌肉或靜脈注射，藥物進(jìn)入血流后到達(dá)全身，殺滅腫瘤細(xì)胞?；熕幬锟勺⑷敫骨?，或經(jīng)插管注入支配腫瘤的動(dòng)脈內(nèi)，稱為區(qū)域性化療。胰腺癌時(shí)，常聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物，稱為聯(lián)合化療。
4，化放療聯(lián)合治療
聯(lián)合應(yīng)用化療和放療。
5，靶向治療
靶向治療是使用藥物或其他物質(zhì)，特異性識(shí)別和攻擊特殊癌細(xì)胞，而不傷害正常細(xì)胞。Tyrosine kinase inhibitors (TKIs) 類藥物能封閉腫瘤生長(zhǎng)信號(hào)，是靶向藥物。Erlotinib是一種 TKI類藥物，被用于治療胰腺癌。
6，對(duì)癥治療
胰腺癌侵及神經(jīng)，引起劇烈疼痛。止痛十分重要?？蓱?yīng)用三階梯止痛法。交感神經(jīng)節(jié)阻滯能有效緩解疼痛。
營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。盡可能口服或通過(guò)胃腸管攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸入白蛋白、脂肪乳劑、葡萄糖等， 可彌補(bǔ)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不足。
八、不同分期胰腺癌的治療
I和II 期胰腺癌：
l 手術(shù)
l 手術(shù)，術(shù)后化療
l 手術(shù)，術(shù)后放化療
l 消融治療
III期胰腺癌：
l 短路手術(shù)：姑息性手術(shù)或內(nèi)鏡下放置支架.
l 化療，隨后放化療
l 放化療，隨后化療
l 化療，加靶向治療
IV 期胰腺癌：
l 姑息性治療，包括止痛
l 姑息性手術(shù)，包括手術(shù)短路或膽總管放置支架
l 化療，加或不加靶向治療
復(fù)發(fā)性胰腺癌治療：
l 姑息性手術(shù)或內(nèi)鏡下放置支架，改善黃疸
l 姑息性放療，希冀縮小腫瘤
l 改善癥狀，如止痛
l 化療
九、我院胰腺癌特色治療和經(jīng)驗(yàn)
腫瘤冷凍消融（CSA）：應(yīng)用美國(guó)制造的氬氦冷凍系統(tǒng)，在超聲或CT的引導(dǎo)下，將冷凍探針插入腫瘤內(nèi)，輸入氬氣，探針頂端溫度急劇將至攝氏零下160-170度，將腫瘤細(xì)胞凍死，然后換輸氦氣，溫度上升至攝氏40度，使腫瘤溶解。本法適合不能手術(shù)切除的腫瘤。應(yīng)用該法治療各種軟組織肉瘤，包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤，已取得較好效果，有效地延續(xù)病人生命。
腫瘤微血管介入治療（CMI）：將化療藥物配置成納米形式，通過(guò)動(dòng)脈插管，將納米級(jí)藥物輸入腫瘤內(nèi)。藥物能透過(guò)泄漏的腫瘤血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)，如此用微量藥物可達(dá)到最大的抗腫瘤血管。又由于藥物不易透過(guò)正常血管，因此不會(huì)引起嚴(yán)重副作用。本法可使腫瘤縮小，在手術(shù)前或后應(yīng)用。
聯(lián)合免疫治療（CIC）：腫瘤生長(zhǎng)和進(jìn)展與機(jī)體免疫功能十分健全有密切關(guān)系。良好的免疫功能可遏止腫瘤發(fā)展。采用多種免疫調(diào)節(jié)措施，提高患者免疫功能，至少與腫瘤細(xì)胞處于“平衡”態(tài)勢(shì)，“與瘤共存”，是防止腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段。
我們將上述三種方法組合起來(lái)，形成獨(dú)特的“3C”治療模式，按照病人具體情況，實(shí)施全方位治療。
我院是世界上最早應(yīng)用經(jīng)皮冷凍治療局部進(jìn)展性胰腺癌，迄今近500例來(lái)自全世界的胰腺癌患者在我院獲得治療。我們將冷凍與化療、碘125粒子植入、細(xì)胞免疫治療（DC-CIK，T-plus）等聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，取得延續(xù)患者生命，提高生活質(zhì)量的良好效果。III期患者一年生存率63%，遠(yuǎn)高于化療的效果（一年生存率低于10%）。（見(jiàn)我院發(fā)表的有關(guān)論著）。
十、我院發(fā)表的有關(guān)胰腺癌的論著
1, 胰腺癌. 見(jiàn)：徐克成、牛立志. 主編. 腫瘤冷凍治療學(xué).上海：上?？萍冀逃霭嫔?2007：218-22.
2，Cryosurgery for pancreatic cancer. In: Kecheng Xu, Nikolai N Korpan, LizhiNiu. editors. Modern Cryosurgery for Cancer.New Jersey: World Sci Pub. 2012:611-630.
3, Expression of CD44v6 and integrin-β1 for the rognosis evaluation of pancreatic cancer patients after cryosurgery. Gang Zhou, David Chiu, Dajiang Qin, Lizhi Niu, Jinlei Cai, Lihua He, Dongfeng Tan and Kecheng Xu Diagnostic Pathology
4, Combination Treatment With Comprehensive Cryoablation and Immunotherapy in Metastatic Pancreatic Cancer. Lizhi Niu, Jibing Chen, Lihua He, Mengtian Liao,Yuanying Yuan, JianyingZeng,JialiangLi,Jiansheng Zuo,and Kecheng Xu. Pancreas
5, 經(jīng)皮冷凍聯(lián)合125 I粒子植入治療8 1例Ⅳ期 胰腺癌的療效分析 曾健瀅 陳繼冰 姚飛 劉衛(wèi)群 李家亮 牛立志 左建生 徐克成. 中華胰腺病雜志
6, Two Case Reports of Pilot Percutaneous Cryosurgery in Familial Multiple Endocrine Neoplasia Type 1
JialiangLi,ChangmingZhang,JibingChen,FeiYao,Jianying Zeng,Liwen Huang,Xiuli Yang, Weiqun Liu, MD,T Feng Chen,Keqiang Xu,Daming Yang, Lizhi Niu,Jiansheng Zuo, Kecheng Xu, DePei Liu, Pancreas
7, Alleviating visceral cancer pain in patients with pancreatic cancer using cryoablation and celiac plexus block. Lizhi Niu, Yue Wang, Fei Yao, Changqun Wei, Yuxian Chen, Li Zhang, Jibing Chen, Jialiang Li, Jiansheng Zuo, Kecheng Xu. Cryobiology
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10, Safety and Accuracy of Percutaneous Core Needle Biopsy in Examining Pancreatic Neoplasms
Xin Zheng, Jiongyuan Xu, Daming Yang,Guangzhou,Dongfeng Tan, Kecheng Xu, Pancreas
11, Radical treatment of stage Ⅳ pancreatic cancer by the combination of cryosurgery and iodine-125 seed implantation.Ji-Bing Chen, Jia-Liang Li, Li-Hua He, Wei-Qun Liu, Fei Yao, Jian-Ying Zeng, Yi Zhang, Ke-Qiang Xu, Li-Zhi Niu, Jian-Sheng Zuo, Ke-Cheng Xu.World J Gastroenterol
12, Percutaneous ultrasonography and computed tomography guided pancreatic cryoablation: Feasibility and safety assessment. Lizhi Niu, Lihua He, Liang Zhou, Feng Mu, Binghui Wu, Haibo Li, Zhenzhong Yang ,Jiansheng Zuo, Kecheng Xu. Cryobiology
13, Pancreatic Head Cryosurgery Safety and Efficiency In VivoYA Pilot Study Jialiang Li, Liang Zhou,Jibing Chen, Binghui Wu,Jianying Zeng, GangFang,ChunjuanDeng, Shengquan Huang,Fei Yao,Zhixian Chen,Yin Leng, Min Deng, Chunmei Deng, Bo Zhang,Gang Zhou, Lihua He, Maoxin Liao,DavidChiu,LizhiNiu,Jiansheng Zuo,and Kecheng Xu,Pancreas
14, Changes in the expression of serum markers CA242, CA199,CA125, CEA, TNF-a and TSGF after cryosurgery
in pancreatic cancer patients.Gang Zhou • Lizhi Niu • David Chiu •Lihua He • Kecheng Xu Biotechnol Lett
15, 胰腺癌患者氬氦刀冷凍消融治療前后CA242、CA199、CA125、CEA、TSGF的變化及臨床意義. 周剛，牛立志，邱大衛(wèi)，何麗華，石紅霞，孔小峰，左建生，徐克成.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)
16. Detection and Clinical Significance of CD44v6 and Integrin-β1 in Pancreatic Cancer Patients using a Triplex Real-Time RT-PCR Assay. Gang Zhou & David Chiu & Dajiang Qin Lizhi Niu，Jinlei Cai & Lihua He &Wenhao Huang & Kecheng Xu. Appl Biochem Biotechnol
17. Percutaneous ultrasonography and computed tomography guided pancreatic cryoablation: Feasibility and safety assessment. Lizhi Niu , Lihua He , Liang Zhou, Feng Mua, Binghui Wua, Haibo Li, Zhenzhong Yang,Jiansheng Zuo, Kecheng Xu. Cryobiology
18，晚期胰腺癌經(jīng)皮冷消融聯(lián)合125碘粒子近距離治療后長(zhǎng)期生存一例報(bào)告.徐克成,牛立志，梁冰,文衛(wèi)鋒,左建生,邱大衛(wèi).中華腫瘤防治雜志
19, 胰腺癌患者氬氦刀冷凍治療前后血清ＣＡ２４２和ＴＳＧＦ檢測(cè)的臨床意義.周剛，邱大衛(wèi)，牛立志，何麗華，徐克成，國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志
20, 晚期胰腺癌經(jīng)皮冷消融聯(lián)合125碘粒子近距離治療后長(zhǎng)期生存一例報(bào)告.徐克成, 牛立志, 梁冰, 文衛(wèi)鋒, 左建生, 邱大衛(wèi).中華腫瘤防治雜志
21, 冷凍消融治療對(duì)胰腺癌患者細(xì)胞免疫功能影響的觀察. 周剛，牛立志，邱大衛(wèi)，何麗華，左建生，徐克成，王峰，黃麗雯，施娟娟.中華腫瘤防治雜志
22, 二重?zé)晒舛浚遥裕校茫覚z測(cè)胰腺癌患者ＣＤ４４ｖ６基因的表達(dá).周 剛，邱大衛(wèi)，秦大江，牛立志，蔡金蕾，何麗華，黃文浩，徐克成.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志
23, 超聲聯(lián)合CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮冷凍治療胰腺癌85 例.牛立志 何麗華 胡以則 吳炳輝 左建生徐克成 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）
24, 胰腺癌的免疫治療.阮潤(rùn)生，徐克成.臨床肝膽病雜志
25, The experimental study for efficacy and safety of pancreatic cryosurgery David Chiu, Lizhi Niu,FengMu, Xiang Peng, Liang Zhou, Haibo Li, RongrongLi, Jiazhang Ni,Ningzi Jiang,Yize Hu, Zuofang Hao, Kecheng Xu Cryobiology
26, Cryosurgery with combination of 125iodine seed implantation for the treatment of locally advanced pancreatic cancer Ke Cheng XU, Li Zhi NIU, Yi Ze HU, Wei Bing HE, Yi Song HE & Jian Sheng ZUO Journal of Digestive Diseases
27, A pilot study on combination of cryosurgery and 125iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic cancer Ke-Cheng Xu, Li-Zhi Niu, Yi-Ze Hu, Wei-Bing He, Yi-Song He, Ying-Fei Li, Jian-Sheng Zuo World J Gastroenterol
28, Cryosurgery with combination of 125iodine seed implantation for the treatment of locally advanced pancreatic cancer Ke Cheng XU, Li Zhi NIU, Yi Ze HU, Wei Bing HE, Yi Song HE & Jian Sheng ZUO Journal of Digestive Diseases
29, 經(jīng)皮埋置125 碘籽治療進(jìn)展型胰腺癌效果觀察,左建生 牛立志 何衛(wèi)兵 胡以則 郭子倩 徐克成 中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志
30, 經(jīng)皮冷消融治療局部進(jìn)展型非小細(xì)胞肺癌 牛立志 何衛(wèi)兵 郭子倩 張述平賀軼松 左建生 徐克成
中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志
31, 改善胰腺癌預(yù)后的探索 徐克成 牛立志 劉超英 郭子倩 胰腺病學(xué)
32, 經(jīng)皮埋置125碘籽治療不能切除性胰腺癌 牛立志 何衛(wèi)兵 胡以則 郭子倩 左建生 徐克成 現(xiàn)代消化及介人診療
十一、建議咨詢專家
如果你或你的親友需要作胰腺癌治療，建議向我院專家咨詢。
十二、治療成功病例故事
郭林的故事
十三、相關(guān)媒體報(bào)道
徐克成著：《我對(duì)癌癥患者講實(shí)話》廣州：廣州出版社. 2010:25-41
十四、相關(guān)視頻
1，《萬(wàn)里求生》
十五、預(yù)防和康復(fù)
對(duì)于已獲得有效治療的癌癥患者，最重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)，延續(xù)生命。轉(zhuǎn)移是復(fù)發(fā)的主要形式。預(yù)防轉(zhuǎn)移如同預(yù)防癌發(fā)生那樣，但與患者能否生存下來(lái)有更直接關(guān)系。
預(yù)防復(fù)發(fā)的策略應(yīng)該是讓癌癥成為“慢性病”，像高血壓、糖尿病那樣，長(zhǎng)期控制，讓癌細(xì)胞盡可能長(zhǎng)的“休眠”，與人體“和平共處”。
癌細(xì)胞是不可能“斬盡殺絕”的，原因有二：（1）癌癥轉(zhuǎn)移是“早期事件”，即使“早期”癌，血液和骨髓里都可能有癌細(xì)胞存在，它們處于“休眠”狀態(tài)，日后一旦“蘇醒”，就擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；（2）癌細(xì)胞有兩類，一是普通癌細(xì)胞，二是癌干細(xì)胞。迄今化療和放療對(duì)癌干細(xì)胞均無(wú)能為力。這種癌干細(xì)胞便成為癌復(fù)發(fā)的種子。
對(duì)于胰腺癌患者，有效治療后，應(yīng)爭(zhēng)取去除病因。積極治療慢性胰腺炎、糖尿病、慢性膽囊炎疾患，定期復(fù)查，有腫塊或假性囊腫的早日切除。
除此之外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)保持正確生活行為，盡可能消除或減少環(huán)境致癌因素，這里主要強(qiáng)調(diào)以下3點(diǎn)：
第一，消除慢性炎癥。如果將癌腫比喻為“火”的話，炎癥就是維持“火”燃燒“油”。炎癥能啟動(dòng)和維持癌生長(zhǎng)。相反地，控制炎癥能減少癌癥進(jìn)展的危險(xiǎn)。女性長(zhǎng)期服用非甾體類固醇（NSAIDs）如阿司匹林或布洛芬，與沒(méi)有服用這些藥物的婦女相比，乳腺癌發(fā)生率明顯降低。
第二，消除自由基。可以把自由基比喻為風(fēng)，給癌“火”煽風(fēng)點(diǎn)火的“風(fēng)”。 自由基也叫游離基，是氧化的產(chǎn)物。我們吸入的氧氣和吃進(jìn)的食物，在氧化過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生自由基；癌細(xì)胞本身能產(chǎn)生大量自由基，其生成速率遠(yuǎn)高于正常細(xì)胞；腫瘤內(nèi)常有免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞也能產(chǎn)生自由基；化療藥之所以能破壞癌細(xì)胞，就是通過(guò)它產(chǎn)生的自由基。
第三，維護(hù)人體的免疫功能。免疫對(duì)癌細(xì)胞有監(jiān)管、維持平衡的作用。我們可以免疫比喻為“墻”，阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，至少與癌細(xì)胞維持“不戰(zhàn)不和”“和平共處”。為了達(dá)到消除慢性炎癥、消除自由基和維護(hù)免疫功能的目的，我們應(yīng)保持良好生活行為，戒除可促進(jìn)炎癥和自由基生成的生活習(xí)慣、方式。
忌什么？
對(duì)于可以促進(jìn)氧化和慢性炎癥的因素，應(yīng)盡可能避免或減少接觸。注意以下若干點(diǎn)：
• 戒煙：吸煙可加速高毒性或致突變自由基生成，促進(jìn)炎癥性細(xì)胞活性，刺激已存在癌腫的生長(zhǎng)。吸入二手煙同樣有害。
• 忌酒：大量飲酒，尤其飲烈性酒，可增加體內(nèi)氧化應(yīng)激，促進(jìn)抗氧化劑轉(zhuǎn)化為促氧化劑，增加自由基生成，并能改變調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的酶活性，進(jìn)而促進(jìn)體內(nèi)炎癥水平。但紅酒例外，它是強(qiáng)有力抗氧化劑。
• 避免肥胖：肥胖者患癌的機(jī)會(huì)增加。體內(nèi)脂肪組織是白介素-6的主要來(lái)源，而白介素-6是促進(jìn)慢性炎癥的細(xì)胞因子。超重的人血液中炎癥性因子水平升高。肥胖者體內(nèi)胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子水平升高，這兩種物質(zhì)均能促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)。
• 足夠睡眠：每天睡眠時(shí)間少于6小時(shí)者血液內(nèi)白介素-6和α腫瘤壞死因子升高，兩者都是促進(jìn)炎癥的因子。
• 減少暴露污染：污染可加劇炎癥，其機(jī)制包括氧化應(yīng)激、破壞肝臟解毒功能、促發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，以及促進(jìn)致炎癥性因子如α腫瘤壞死因子生成。已知接觸柴油、臭氧、汞以及煤燃燒的煙霧等可促進(jìn)慢性炎癥。我們生活在充滿化學(xué)物的世界，空氣、水和土壤，無(wú)不被化學(xué)物污染，要完全避免這些化學(xué)劑是不可能的，但盡可能減少污染對(duì)自己的影響是可能的，例如在日常生活中，應(yīng)避免家用化學(xué)清潔劑和房屋裝修造成的污染。
• 避免放射暴露：放射線和日光均可誘導(dǎo)自由基生成。
• 適當(dāng)?shù)慕∩恚簭?qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)是不可取的，因?yàn)榧∪膺^(guò)度伸展可釋放炎癥因子，促進(jìn)炎癥，促進(jìn)自由基生成。理想的健身是每天或隔日一次做適度的肢體運(yùn)動(dòng)，以次日晨起不疲勞為度。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，有節(jié)奏，持之以恒。
吃什么？
良好營(yíng)養(yǎng)品有能力對(duì)抗現(xiàn)代生活中的各種疾病。對(duì)于康復(fù)期的癌癥病人，注意下列幾點(diǎn)：
• 少吃紅肉：過(guò)量攝食紅肉會(huì)促進(jìn)結(jié)腸、肺、乳腺、食管、喉、胃、腎、子宮、卵巢和前列腺等器官的癌癥的發(fā)生。按1998年一項(xiàng)研究，每天進(jìn)食一次紅肉、肝臟和腌肉的乳腺癌患者，復(fù)發(fā)率增加1倍，每天進(jìn)食2次則使復(fù)發(fā)率增加4倍。
但應(yīng)注意區(qū)別不同情況，例如在放化療期間，機(jī)體消耗很大，如沒(méi)有充足蛋白質(zhì)供應(yīng)，不利于受損的正常細(xì)胞和組織的修復(fù)。國(guó)外有專家建議多吃牛排，看來(lái)是有道理的。
• 葷素搭配，素食為主：素食主要指蔬菜（包括豆類）和水果。蔬菜和水果包含許多潛在有益的維生素、礦物質(zhì)、纖維、胡蘿卜素，及其他生物活性物質(zhì)，如黃酮類、萜類、甾醇、吲哚和酚類物質(zhì)。不同顏色的蔬菜水果含有上述物質(zhì)的量不盡相同。已有資料表明這些物質(zhì)能降低肺癌、食道癌、胃癌和其他癌癥和大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。但不主張全素食。每人每天需蛋白質(zhì)1.5-2.0克/公斤體重，如果體重60公斤，每天需蛋白質(zhì)90-120克，癌癥病人消耗大，需要的蛋白質(zhì)還要多，僅靠素食的供應(yīng)是不夠的。雞蛋、魚(yú)和白肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不可不食。植物食物應(yīng)多吃菌菇類，如蘑菇、香菇、平菇、猴頭菇、白木耳、黑木耳、鳳尾菇等，這些食物均含有豐富蛋白質(zhì)。
• 適量食用牛奶和奶制品：關(guān)于癌癥患者飲奶是否有害？看法不一致。奶制品含有豐富蛋白質(zhì)，對(duì)維護(hù)患者體質(zhì)，促進(jìn)正常細(xì)胞的修復(fù)（放化療破壞正常細(xì)胞）有好處。但有人認(rèn)為飲奶可促進(jìn)癌癥復(fù)發(fā)，因此大量食用是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
• 少食精制碳水化合物：與正常細(xì)胞相比，癌細(xì)胞嗜好糖，消耗糖的數(shù)量5-15倍于正常細(xì)胞。腫瘤增殖愈快，消耗糖愈多。葡萄糖可使癌細(xì)胞無(wú)節(jié)制生長(zhǎng)。在2型糖尿病患者，進(jìn)食高糖食物引起血液葡萄糖和胰島素水平均升高，而胰島素會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞攝取糖，其本身又能促進(jìn)癌細(xì)胞尤其是結(jié)腸癌和乳腺癌生長(zhǎng)。
• 少食脂肪：高脂肪食物能損傷DNA，導(dǎo)致癌細(xì)胞突變，逃逸放化療的作用，從而促進(jìn)癌癥進(jìn)展。高脂肪還能減低人體免疫功能，促進(jìn)炎癥、血管新生，提高體內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)促進(jìn)因子水平。這可以解釋進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)飲食的人發(fā)生癌癥的機(jī)會(huì)，超過(guò)以低脂、蔬菜為傳統(tǒng)食物的日本人和地中海地區(qū)人。
• 選食合適的脂肪：加氫油主要在工廠加工制成。部分加氫油能促進(jìn)結(jié)腸癌進(jìn)展。有資料顯示，食用含高加氫脂肪的結(jié)腸癌患者的抑癌基因（P53）發(fā)生突變的機(jī)會(huì)增加2倍。許多快餐食品常常用加氫油制成，因此應(yīng)少食這些食品。
飽和脂肪：雖然是天然的，但也不是適宜的食品原料。由肉和乳提取的飽和脂肪能抑制人體免疫功能，降低機(jī)體解毒能力，增加氧化水平，促進(jìn)自由基生成。
不飽和脂肪：比較有益于健康，其中Ω（奧米伽）3和9脂肪酸最有益，奧米伽6s作用最小。已知奧米伽3s能逆轉(zhuǎn)癌癥轉(zhuǎn)移，減少癌細(xì)胞對(duì)放化療的抵抗，增加某些化療藥的療效而減少其副作用。奧米伽9脂肪酸有明顯抗癌作用，在乳腺癌時(shí)，它能抑制乳腺癌基因HER2/neu，提高標(biāo)靶藥赫賽停的療效。
對(duì)于癌癥病人，奧米伽3與奧米伽6的比例應(yīng)是1：1到1：2。魚(yú)既能提供蛋白質(zhì)，又能提供豐富奧米伽3s脂肪酸。其他含有豐富奧米伽3s脂肪酸的食物尚有菜油、核桃、亞麻仁、胡桃、各種果仁、芝麻、某些多葉綠色植物、許多藻類和海產(chǎn)植物等。雞蛋能提供奧米伽3，但應(yīng)確定你吃的雞蛋來(lái)自?shī)W米伽3脂肪酸喂養(yǎng)的雞。奧米伽9脂肪酸主要含于橄欖油、菜油、杏仁中，奧米伽6脂肪酸含于谷粒油和動(dòng)物脂肪中。
• 選食具有抗炎癥作用的食物：可檢測(cè)體內(nèi)炎癥水平，包括如C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前列腺素E2、血沉等，如果升高，說(shuō)明體內(nèi)有慢性炎癥存在，可選擇下列食物：①富含水楊酸的食物：天然抗炎癥成分存在于許多植物中，如鹿蹄草、姜黃和番茄。在有機(jī)食物、沒(méi)有接受殺蟲(chóng)劑的食物中，水楊酸含量也很豐富；②富含類黃酮的蔬菜和水果。類黃酮不僅是強(qiáng)大的抗氧化劑，還能抑制COX2分子和在炎癥網(wǎng)中起關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子。許多有顏色的植物均含有類黃酮，例如櫻桃含有最豐富的類黃酮，其次是新鮮的藍(lán)草莓、黑草莓等。類黃酮櫟精存在于洋蔥和蘋(píng)果中，已證明其能減少炎癥性TNF-α和白介素-8水平。
每天應(yīng)選用至少2-4種以下富含抗炎癥成分的蔬菜：洋薊、花椰菜、黃瓜、洋蔥、西芹、菠菜、甜薯、番茄和南瓜。
在水果中，應(yīng)選用以下水果中3-4種，包括蘋(píng)果、杏、黑草莓、藍(lán)草莓、甜瓜、櫻桃、越橘、西梅脯、木莓、紅葡萄、酸櫻桃等。
還有許多植物含有豐富的抗炎癥性因子，其中許多作為中藥在臨床上應(yīng)用，包括月桂葉、辣椒、生姜、姜黃、芥末、肉豆蔻、牛至、迷跌香等。
• 選食具有抗氧化作用的食物：許多具有抗炎癥作用的食物也有抗氧化能力，例如牛至的抗氧化能力是蘋(píng)果的40倍，是橘子的10倍，藍(lán)莓的4倍。小茴香、新鮮大蒜、生姜、迷迭香、小鱗莖、孜然芹果和紅辣椒等，也含有豐富抗氧化劑；應(yīng)多食有機(jī)食物；多食具有抗氧化作用的谷類，如大麥、小米、燕麥等；選食具有抗氧化能力的蛋白質(zhì)：鮭魚(yú)中含有類胡蘿卜素抗氧化劑；豆制品如豆腐、豆奶，以及其他植物如花豆、黑豆、蠶豆、四季豆和小紅豆等，均含有豐富的抗氧化劑，應(yīng)每天或隔天食用。
• 適當(dāng)?shù)氖称芳庸?/strong>。避免長(zhǎng)時(shí)間和高溫烹飪。碳水化合物和蛋白質(zhì)經(jīng)深度油炸和炭烤后，產(chǎn)生一種糖毒素，這是一種高度致炎癥性物質(zhì)。因此食物烹飪時(shí)宜采用相對(duì)低溫的蒸煮方法。
研究表明，食物中許多成分對(duì)癌癥復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用，這些成分有硫代葡萄糖苷、類黃素、維生素A/D/E、硒、姜黃素、類胡蘿卜素等，每一種成分相對(duì)地對(duì)某一種或幾種癌癥有預(yù)防作用。這些成含于多種蔬菜和魚(yú)類中。
• 在各種食物抗癌成分中，植物色素具有特殊作用，其中最著名的是番茄紅素，見(jiàn)于番茄和許多紅色蔬菜如西爪、葡萄和柚子中，是抗氧化劑類胡蘿卜素的一種，能抑制前列腺癌。
• 在眾多含有抗癌活性成分的蔬菜中，十字花科蔬菜防癌、抗癌能力最強(qiáng)。蘿卜硫素，又稱“萊菔硫素”，在西蘭花、芥藍(lán)和甘藍(lán)等十字花科植物中含量較豐富，具有抗氧化作用，對(duì)胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌等有良好的抗癌活性?，F(xiàn)認(rèn)為，蘿卜硫素是蔬菜中所發(fā)現(xiàn)的抗癌效果最好的植物活性物質(zhì)。十字花科蔬菜還含有吲哚-3-甲醇，能阻止癌腫轉(zhuǎn)移，并能改變雌激素代謝，減少其對(duì)乳腺癌的促進(jìn)作用。十字花科蔬菜還含有2-苯基乙基異硫代氰酸酯，該物質(zhì)能引起癌細(xì)胞自殺。
• 草莓中紫紅色素叫花青素，與番茄紅素一樣，也具有抗氧化作用。接木草莓中花青素能被血管內(nèi)皮細(xì)胞攝取，防止自由基作用于這些細(xì)胞發(fā)生突變。山莓中含有鞣花酸，在體外實(shí)驗(yàn)中能抑制乳腺癌和宮頸癌細(xì)胞生長(zhǎng)。草莓中還含有一種化學(xué)物質(zhì)能血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子活性，引起癌細(xì)胞缺血缺氧。槲皮素存在于色彩鮮艷的蔬菜和水果，如蘋(píng)果、羽衣甘藍(lán)和紅蔥中，能是耐化療藥的乳腺癌細(xì)胞恢復(fù)敏感性。
• 茶能增強(qiáng)體質(zhì)，其含有的多酚具有抗氧化、抗病毒、抗炎癥活性，能調(diào)節(jié)解毒酶，刺激免疫功能，減少血小板凝聚。在多酚中，表沒(méi)食子兒茶酚對(duì)健康最有促進(jìn)作用。綠茶優(yōu)于黑茶。綠茶已被證明有預(yù)防癌癥的作用，能誘導(dǎo)腫瘤抑制基因，抑制導(dǎo)致DNA受傷的基因表達(dá)，阻抑許多實(shí)驗(yàn)性腫瘤生成和擴(kuò)散。
• 咖啡對(duì)結(jié)腸癌有預(yù)防作用。哈佛大學(xué)曾對(duì)5272例乳腺癌患者做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)飲含咖啡因飲料的絕經(jīng)期婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性降低。哈佛大學(xué)的另一組學(xué)者調(diào)查了皮膚癌與咖啡的關(guān)系，每天飲咖啡多于3杯者發(fā)生基底細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性明顯低于每天飲咖啡少于1杯的人。
“補(bǔ)”什么？
市場(chǎng)上“防癌抗癌”的“補(bǔ)藥”“營(yíng)養(yǎng)品”琳瑯滿目，真假難分。在選擇時(shí)，應(yīng)考慮①原料是什么？②哪些成分？③什么工藝？④有無(wú)添加劑？如從抗氧化和抗自由基角度考慮，可以應(yīng)用維生素C/E、葡萄籽浸出物、胡蘿卜素等。
應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用幾種或多種抗氧化劑。生育酚即維生素E應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用α和γ型，同時(shí)配上維生素C和α脂酸。另外還需要考慮患者的疾病和病史，例如肺癌，尤其在以前或現(xiàn)在吸煙者，應(yīng)避免給予大劑量單個(gè)抗氧化劑，尤其維生素E、β胡蘿卜素和維生素A，因?yàn)闊煵菘蓪⑦@些抗氧化劑變成危險(xiǎn)的促氧化劑，引起相反的后果。
為了消除炎癥，可應(yīng)用維生素E、姜根或姜黃根制劑等，它們針對(duì)不同的炎癥性分子。
也可按試驗(yàn)選擇“補(bǔ)品”。根據(jù)試驗(yàn)異常情況，選擇不同的營(yíng)養(yǎng)制劑。一般應(yīng)堅(jiān)持使用這些制劑3個(gè)月，如果試驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常，可長(zhǎng)期應(yīng)用多種維生素、魚(yú)油、綠色蔬菜和水果以維持效果。
怎樣運(yùn)動(dòng)？
有效治療后應(yīng)保持運(yùn)動(dòng)，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)有益。這是因?yàn)椋?/p>
• 生長(zhǎng)刺激性激類包括雌激素、胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子能促進(jìn)乳腺癌、前列腺癌和其他實(shí)質(zhì)性腫瘤發(fā)生，運(yùn)動(dòng)能減少這些激素的水平；運(yùn)動(dòng)還能減少胰島素抵抗，減低體內(nèi)胰島素水平；
• 氧化應(yīng)激會(huì)產(chǎn)生自由基，后者是反應(yīng)性分子，促進(jìn)癌癥發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可刺激一種酶生成，消除這些自由基；
• 運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)尤其是自然殺傷細(xì)胞（NK）的生成和活力，阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌肉釋放谷氨醯胺，后者能刺激NK細(xì)胞；
• 炎癥能促進(jìn)癌發(fā)展，運(yùn)動(dòng)可增加抗炎癥性分子活性，從而減緩癌癥發(fā)展；
• 運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)患者心情，促進(jìn)睡眠，減少憂慮和抑郁。有認(rèn)為運(yùn)動(dòng)能直接升高腦內(nèi)一種物質(zhì)的水平，減少憂郁；
• 運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織的氧和營(yíng)養(yǎng)物供應(yīng)，而癌癥在有氧狀態(tài)下進(jìn)展減慢；
• 運(yùn)動(dòng)可減低血液粘稠度，減少血小板凝聚，從而減少癌癥時(shí)常常發(fā)生的血栓形成；
• 運(yùn)動(dòng)能改善消化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物尤其是微量元素的吸收；
• 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸內(nèi)容通過(guò)時(shí)間，減少或防止便秘發(fā)生。
運(yùn)動(dòng)的方式和程度因人而異。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適宜。前已述及，過(guò)激、過(guò)猛的運(yùn)動(dòng)可促使自由基生成。鍛煉后身體感到發(fā)熱，輕微出汗，無(wú)疲勞感，身心感到輕松、舒暢，食欲和睡眠良好，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)恰當(dāng)。否則，則應(yīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，使身心處于最佳狀態(tài)，以利于康復(fù)。
郭林氣功看來(lái)是一種剛?cè)徇m當(dāng)?shù)奶厥膺\(yùn)動(dòng)，它將“有氧呼吸”和肢體運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)。美國(guó)已將郭林氣功列為“整合療法”之一。
