廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院 暮煙
日前，經(jīng)廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局審批通過，7月16日中午12：00起，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院開始全國全省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算，符合條件的外省、廣東省參保人在復(fù)大腫瘤醫(yī)院異地就醫(yī)可以即時結(jié)算。
當(dāng)天12：00后準(zhǔn)備來復(fù)大醫(yī)院就醫(yī)的新老國內(nèi)病人，請到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。
2017年2月22日，廣州接入國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。目前，廣州市已開通71家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為省內(nèi)異地就醫(yī)參保人提供住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
復(fù)大腫瘤醫(yī)院隸屬于廣東省衛(wèi)計委，是國家臨床重點(diǎn)專科(腫瘤)建設(shè)單位，三級腫瘤?？漆t(yī)院，并通過JCI國際認(rèn)證。2018年5月，復(fù)大腫瘤醫(yī)院又被評為“十二五”國家臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)院。
從2003年辦院至今，復(fù)大始終堅持“科技興院，誠信立院，博愛辦院”的發(fā)展之路，如今，復(fù)大已享譽(yù)國內(nèi)外，收治過的病人遍及96個國家和地區(qū)。實行全國、省內(nèi)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)后，復(fù)大將更好地服務(wù)社會、緩解患者看病難的問題。
來自廣東省湛江市廉江市和寮鎮(zhèn)的村民林海媛便是其中一位受益人。她患有惡性纖維肉瘤， 從2016年起開始在復(fù)大接受手術(shù)治療，至2018年1月，均在復(fù)大醫(yī)院做鞏固和預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的治療。今年4月回醫(yī)院復(fù)查，被查出腫瘤復(fù)發(fā)的她再次受到沉重打擊，期間雖從廣州市天河區(qū)徐克成關(guān)愛健康工作室獲得一萬元基金援助，并由穆峰副院長為她募捐近8000元，但對于這個多年因治病而已經(jīng)花費(fèi)50萬元的家庭來說仍有很大的經(jīng)濟(jì)缺口！
“我家唯一的精神支柱（丈夫）也病了，家里還有兩個小孩要讀書，再次接受手術(shù)要10萬余元，我們真是沒辦法了！”經(jīng)濟(jì)壓力讓這個家庭難以喘息，林海媛向筆者透露，本次及以往到復(fù)大治療都需要先墊付，出院時打印清單、發(fā)票帶回廉江市報銷，等候三個月才能獲得報銷金。
“像這回6月來復(fù)大做了兩次冷凍手術(shù)，前后花了10多萬元，我老公必須先籌足這筆錢交了治療費(fèi)用才能結(jié)算出院，回到廉江，又再等3個月醫(yī)保報銷金下來，拿去還給別人。對我們來說經(jīng)濟(jì)壓力很大！”
林海媛期待7月16日復(fù)大醫(yī)院的全國、省內(nèi)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算平臺正式上線，“這樣我們就不需要湊足整筆醫(yī)藥費(fèi)才能出院，資金周轉(zhuǎn)壓力可以輕松一點(diǎn)?！?/p>
復(fù)大腫瘤醫(yī)院里，像林海媛一樣從外省、省內(nèi)異地來廣州就醫(yī)的病人不在少數(shù)，院長羅榮城表示，實行全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)后，不僅能為全國病人提供更便捷高效，更為滿意的醫(yī)療服務(wù)，還更大程度地發(fā)揮“十二五”國家臨床重點(diǎn)?？凭C合實力和影響力，為醫(yī)院發(fā)展提供更廣闊的前景與路徑。
復(fù)大病人使用全國醫(yī)保異地結(jié)算
須知
一、異地就醫(yī)參保人就醫(yī)憑證
參保人到參保地申請異地就醫(yī)備案登記后，在異地辦理聯(lián)網(wǎng)入院登記時：可查詢到人員信息，方可異地就醫(yī)。
1、省內(nèi)各地市已辦理異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的人員就醫(yī)憑證：社會保障卡（或有效的就醫(yī)憑證）或身份證明（兒童提供戶口簿）。
2、跨省各地市已辦理異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的人員就醫(yī)憑證：二代社會保障卡（住院期間全程需要使用）。
二、參保人異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、省內(nèi)異地就醫(yī)：廣東省統(tǒng)一目錄、參保地待遇。
2、跨省異地就醫(yī)：就醫(yī)地目錄、參保地待遇。
三、結(jié)算范圍
1.結(jié)算范圍：普通住院（即基本醫(yī)療保險）（目前生育、工傷、門特、門慢暫不屬于此范圍，后續(xù)會根據(jù)國家及省的相關(guān)工作安排進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。）
2.覆蓋人群：長期異地就醫(yī)及異地轉(zhuǎn)診的城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民參保人。
四、審核結(jié)算
1、省內(nèi)異地就醫(yī)：由參保地負(fù)責(zé)審核、結(jié)算并補(bǔ)齊預(yù)付金；省社保局負(fù)責(zé)撥付；就醫(yī)地代為接收報表及傳送數(shù)據(jù)。
2、跨省異地就醫(yī)：由就醫(yī)地負(fù)責(zé)受理、審核；結(jié)算、撥付環(huán)節(jié)由省社保局完成；參保地負(fù)責(zé)補(bǔ)齊預(yù)付金。
3、參保人出院結(jié)算時，醫(yī)院只出具全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，不提供明細(xì)清單，具體報銷比例由參保地負(fù)責(zé)解釋。
五、病案資料上傳
異地就醫(yī)人員辦理出院結(jié)算時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出院結(jié)算明細(xì)清單、根據(jù)住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換的全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息、出院小結(jié)、病案首頁等電子信息（病案首頁可在5個工作日內(nèi)補(bǔ)齊，根據(jù)省發(fā)文件《關(guān)于做好異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)數(shù)據(jù)信息上傳工作的通知》（粵社保函〔2018〕190號）要求）。
相關(guān)報道：按照國家規(guī)定，社保卡是參保人員全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。
參保人辦理全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)即時結(jié)算，其所持社?？ū仨毞蠂乙?guī)范、人員信息必須準(zhǔn)確。
針對全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)的流程和待遇問題，外地參保人來廣州異地就醫(yī)需按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，具體備案流程和所需材料以參保地為準(zhǔn)，同時必須確定參保人所屬參保地已聯(lián)通全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
至于待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)統(tǒng)一執(zhí)行參保地的基本醫(yī)療保險政策，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等以參保地為準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險的支付范圍則以就醫(yī)地為準(zhǔn)。
