胰腺雖是個(gè)小器官，卻是消化系統(tǒng)的重要組成部分，其分泌的胰液有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用，而其分泌的胰島素，又具有調(diào)節(jié)糖代謝的作用。
與其他器官一樣，胰腺也會(huì)長腫瘤，其中胰腺癌是較難治的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，只有10%~15%的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，其中能根治的僅為5%~7.5%，為消化道腫瘤死亡原因的第二位。
胰腺癌病因尚不明確，同時(shí)由于胰腺位置隱匿，有資料顯示胰腺癌早期診斷率低于3%，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。
為提高院內(nèi)以及公眾對(duì)胰腺癌核心知識(shí)的知曉率，普及科學(xué)防癌的理念，3月12日，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院召開胰腺癌微創(chuàng)治療專業(yè)知識(shí)講座。
本次講座聚集“可切除與不可切除胰腺癌的治療方式、微創(chuàng)手術(shù)技巧”等，會(huì)上牛立志院長、梁冰主任針對(duì)胰腺癌的治療方式分別做了《胰腺癌的微創(chuàng)消融》、《胰腺癌的診療進(jìn)展》方面進(jìn)行授課。董事長左建生、總經(jīng)理助理何世銀以及各科主任等領(lǐng)導(dǎo)出席此次講座。
牛立志院長
梁冰主任
此次講座有專家專題報(bào)告、微創(chuàng)手術(shù)視頻演示、疑難病例解答等多元化內(nèi)容，為參會(huì)者搭建了一個(gè)高水平的胰腺腫瘤學(xué)術(shù)交流平臺(tái)?？偨Y(jié)本次講座，精彩紛呈：
Part.1
胰腺癌的診療方式
超聲檢查：胰腺癌超聲波診斷的準(zhǔn)確性受到操作者的技術(shù)、病人肥大的體形和胃腸道氣體的限制。胰腺癌超聲檢查作為CT的補(bǔ)充診斷方法來運(yùn)用。
CT掃描：這種掃描器不依賴手術(shù)，不受病人體形和胃腸道氣體的限制，可確定肝臟轉(zhuǎn)移灶、淋巴病變和周圍血管侵犯。
細(xì)胞學(xué)檢查：在CT或超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸(FNA)細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)胰腺癌診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)76%~90%，其特異性幾乎可達(dá)100%。
逆行胰膽管造影(ERCP)：在確定膽管結(jié)石后，對(duì)膽管損害進(jìn)行診斷以及獲取十二指腸和壺腹部癌的組織活檢方面均特別有用。
磁共振(MRI)：MRI診斷胰腺癌主要依據(jù)腫瘤的占位效應(yīng)，表現(xiàn)胰腺局限性增大或輪廓或輪廓改變，膽管或胰管擴(kuò)張，與CT表現(xiàn)相似。
Part.2
胰腺癌的治療選擇
根據(jù)不同患者身體狀況、腫瘤部位、侵及范圍、黃疸以及肝腎功能水平，有計(jì)劃、合理的應(yīng)用現(xiàn)有的診療手段，以其最大幅度的根治、控制腫瘤，減少并發(fā)癥和改善病人生活質(zhì)量。
?、偈中g(shù)切除是胰腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療手段；
?、?0%~90%以上胰腺癌就診時(shí)已無法切除，不能手術(shù)切除胰腺癌只能通過化療、放療或放化療同步治療；
?、燮渌委煟何?chuàng)治療、化療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等等。
Part.3
微創(chuàng)治療在胰腺癌中的應(yīng)用
一：納米刀消融治療
作為中國大陸首家引進(jìn)納米刀的醫(yī)院，我院在2015年7月完成全國首例納米刀胰腺癌治療。徐克成教授和牛立志教授聯(lián)合主編出版國內(nèi)第一本納米刀消融著作《腫瘤消融新技術(shù)——不可逆性電穿孔》。
相對(duì)于傳統(tǒng)消融方式，納米刀消融并不依賴于消融區(qū)域內(nèi)溫度變化，屬于常溫物理消融。對(duì)于靠近較大血管的病變，其消融過程中不會(huì)受到“熱沉效應(yīng)”影響，消融覆蓋范圍廣，消融較為徹底，具有安全性、有效性。
對(duì)于局部晚期胰腺癌或經(jīng)新輔助化療后仍不能切除的臨界可切除胰腺癌患者，經(jīng)過 4~6 個(gè)周期誘導(dǎo)化療仍穩(wěn)定的患者，可使用納米刀消融治療。
二：碘粒子植入術(shù)
我院于2003年開始進(jìn)行碘粒子治療不能切除性胰腺癌的相關(guān)研究。
胰腺癌屬低氧性腫瘤 ，對(duì)放射線有較強(qiáng)的抵抗性，碘粒子治療胰腺癌，乏氧細(xì)胞放射護(hù)抗性降低，同時(shí)在持續(xù)低劑量照射條件下乏氧細(xì)胞再氧合，另外碘粒子半衰期較長，植入多粒粒子釋放的射線能有效覆蓋腫瘤以及亞腫瘤區(qū)域，對(duì)腫瘤起持續(xù)放療作用。這特點(diǎn)致使腫瘤細(xì)胞因輻射效應(yīng)遭到最大程度的毀滅殺傷。
三：冷凍消融治療
胰腺癌經(jīng)皮冷凍術(shù)，不僅能夠殺滅腫瘤，激發(fā)腫瘤免疫功能，同時(shí)降低對(duì)大血管的傷害，疼痛感小，并在一定程度上有止痛效果。但胰腺組織小且軟，復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，使得冷凍探針不易直達(dá)病灶。
四：微波消融
微波消融的針體直徑粗、消融溫度高、消融形狀不確定性導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。
五：射頻消融
由于胰腺屬于腹膜后位器官，所處部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，射頻消融治療多通過開放性手術(shù)途徑進(jìn)行。只有在腫瘤可及性良好的情況下才可通過經(jīng)皮穿刺或內(nèi)鏡進(jìn)行。
治療溫度過高時(shí)，患者術(shù)后容易發(fā)生血管及十二指腸損傷；當(dāng)溫度過低時(shí)則容易造成治療不徹底。此外，為了避免治療過程中對(duì)臨近重要結(jié)構(gòu)的損傷，一般治療電極需要與重要結(jié)構(gòu)之間保持安全距離，這在一定程度上限制了其在臨床上的應(yīng)用。
六：高能聚集超聲消融
相對(duì)于其他消融技術(shù)，超聲波是一種電離輻射機(jī)械波，在操作過程中不需要進(jìn)行手術(shù)暴露或是穿刺引導(dǎo)，是一種無創(chuàng)治療。
因該治療的無創(chuàng)特點(diǎn)，其在胰腺癌的治療方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。但由于受胃腸道呼吸運(yùn)動(dòng)的影響以及治療區(qū)域的組織對(duì)超聲波能量吸收未能評(píng)價(jià)等原因，在胰腺癌治療方面的應(yīng)用仍需進(jìn)一步的探索。
牛立志院長指出，被稱為“癌中之王”的胰腺癌治療難度高、預(yù)后差，但作為醫(yī)生我們最重要的是想著如何去治療、如何去為患者減輕痛苦、如何延長他們的生命。同時(shí)系統(tǒng)評(píng)估、因人而治、整體規(guī)劃、密切隨訪、適度調(diào)整這對(duì)于胰腺癌的治療也很重要。
通過此次講座，提升了參會(huì)者關(guān)于胰腺癌相關(guān)治療方式的知曉性，拓寬視野，同時(shí)也對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，不斷提高胰腺癌治療的規(guī)范化治療水平。
專家介紹
牛立志
主任醫(yī)師，副教授
現(xiàn)任廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長。國際冷凍治療學(xué)會(huì)（ISC）秘書長，亞洲冷凍治療學(xué)會(huì)副主席。發(fā)表國內(nèi)外論文三百多篇，其中SCI論文81篇，參與編著醫(yī)學(xué)專著二十多本，主編三本，科研基金共25項(xiàng)。2019年被評(píng)為暨南大學(xué)首屆優(yōu)秀醫(yī)院院長；2017年7月，牛立志獲得“廣東好醫(yī)生”。
梁冰
副主任醫(yī)師
腫瘤微創(chuàng)消融治療專家
現(xiàn)任廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院手術(shù)室主任，從事腫瘤?？乒ぷ鹘?0年。主持和參與多項(xiàng)科研課題，發(fā)表科研論文10余篇，2014年獲得廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。擅長各種腫瘤的診斷及綜合治療，完成各種腫瘤微創(chuàng)消融手術(shù)三千余例。對(duì)肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等實(shí)體腫瘤的氬氦刀、微波刀、納米刀、125I粒子植入等微創(chuàng)消融治療，具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
