醫(yī)生是患者的翅膀，幫助患者遠(yuǎn)離病痛。日前，應(yīng)俄羅斯主辦方邀請，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院牛立志院長參加“患者之翼”國際癌癥患者會議，并作關(guān)于腫瘤冷凍消融治療的主題報告。
腫瘤的冷凍消融技術(shù)以其創(chuàng)傷小、治療邊界清晰、可實時影像監(jiān)測等系列優(yōu)點，被認(rèn)為是一種極具潛力的局部消融技術(shù)，近年來在臨床上得以迅速推廣。那么，當(dāng)腫瘤遇上冷凍消融，會發(fā)生什么呢？
冷凍消融是指通過低溫技術(shù)冷凍病變組織從而達(dá)到組織原位滅活的方法，作用原理是利用低溫使病變組織快速降溫來破壞細(xì)胞，引起細(xì)胞壞死或凋亡，從而達(dá)到治療目的。目前，NCCN等指南推薦冷凍消融應(yīng)用于如前列腺癌、小細(xì)胞肺癌、原發(fā)性肝癌等腫瘤治療。對于晚期腫瘤患者，尤其是身體條件較差、高齡及不能耐受根治性手術(shù)的患者，冷凍消融術(shù)耐受性好，可作為這部分患者的治療選擇。
該療法主要機制包括以下4個方面
— 冷凍對靶區(qū)細(xì)胞的物理性殺滅。當(dāng)溫度急劇降低至低于一定溫度時，可導(dǎo)致細(xì)胞外冰晶形成細(xì)胞膜脂質(zhì)及膜蛋白受到損傷，造成細(xì)胞損傷或死亡；
— 冷凍引起的微血管栓塞作用。冷凍導(dǎo)致微血管收縮、血流減緩、血小板凝集、微血栓形成、造成組織缺血缺氧，導(dǎo)致靶細(xì)胞、組織缺血壞死；
— 冷凍后加熱性損傷。冷凍后升溫解凍，造成靶區(qū)微血管膨脹，血管壁斷裂，加重微血管血栓形成；
— 冷凍免疫作用。反復(fù)凍融之后，細(xì)胞破裂，細(xì)胞膜溶解，促使細(xì)胞內(nèi)處于遮蔽狀態(tài)的抗原釋放，誘發(fā)特異性或非特異性抗腫瘤反應(yīng)。
當(dāng)冷凍消除或不完全性消除目標(biāo)腫瘤后，作為“情報細(xì)胞”的DC細(xì)胞（注：樹突狀細(xì)胞，人體內(nèi)功能最強的抗原提呈細(xì)胞），雖然不能直接殺傷腫瘤細(xì)胞，但能通過識別腫瘤細(xì)胞特異性抗原，將其信號呈遞給具殺傷效應(yīng)的T細(xì)胞，激活、增殖的腫瘤特異性T細(xì)胞可以直接殺滅轉(zhuǎn)移病灶。即，原發(fā)病灶冷凍消融后，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶也消失了。這也被稱為冷凍的“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，對晚期癌癥的治療極其重要。
值得注意的是，局部腫瘤冷凍消融雖然能夠引起的系統(tǒng)性免疫反應(yīng)，但在大多數(shù)情況下，冷凍消融引發(fā)的免疫反應(yīng)不足以根除系統(tǒng)性擴散的腫瘤。因此如何增強冷凍消融的免疫效應(yīng)是實現(xiàn)遠(yuǎn)隔效應(yīng)、治療晚期腫瘤的關(guān)鍵。
因此，采用冷凍消融聯(lián)合免疫療法可以調(diào)節(jié)和加強抗腫瘤免疫反應(yīng)，為腫瘤的治療，尤其是為晚期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤患者提供新的機會。如通過使用免疫檢查點抑制劑，增強DC細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，吸氫輔助療法以及中草藥提高機體免疫力等方式，從而提高腫瘤免疫治療的效果，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院是亞洲率先引進(jìn)冷凍消融技術(shù)的?？颇[瘤醫(yī)院之一，迄今已有二十余年的經(jīng)驗，治療數(shù)十個癌種，治療案例高達(dá)數(shù)萬例，發(fā)表相關(guān)論文多篇，并出版中國中英文冷凍治療著作《腫瘤冷凍治療學(xué)》《Modern Cryosurgery For Cancer》，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
此外，作為亞太腫瘤冷凍消融培訓(xùn)中心，已有包括韓國、馬來西亞、印尼、菲律賓、臺灣、香港以及內(nèi)地數(shù)十家醫(yī)院的醫(yī)生到復(fù)大進(jìn)行冷凍治療學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。牛立志院長希望更多越來越多的醫(yī)生及科研人員走進(jìn)冷凍消融，多進(jìn)行交流和互訪，互相學(xué)習(xí)和借鑒，促進(jìn)世界冷凍消融技術(shù)發(fā)展，進(jìn)一步推動腫瘤防治工作，讓人民獲益。
