“您的甲狀腺左右結(jié)節(jié)活檢結(jié)果都是惡性，還有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種情況不適合消融，要以手術(shù)為主?！蔽抑熬团鲆娨粋€甲狀腺結(jié)節(jié)患者，專門來找我做消融。但一般情況下，結(jié)節(jié)＜1cm，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理學(xué)低危甲狀腺癌才比較適合做消融。顯然該患者的病情不適合，我拒絕她的請求，最終，我院頭頸腫瘤外科專家曾宗淵教授為其手術(shù)，目前恢復(fù)得不錯。
△與該患者交流
△這位患者也是甲狀腺癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)切除，而手術(shù)成功的關(guān)鍵之一在于淋巴清掃干凈。
甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融和激光消融等；是在超聲實時引導(dǎo)下，將消融針經(jīng)皮精準插入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動儀器后消融電極產(chǎn)生熱量，通過熱效應(yīng)使病變組織內(nèi)的水分蒸發(fā)、干燥、凝固和壞死，最終被機體自然吸收，從而達到治療的目的。
該技術(shù)已在國內(nèi)外應(yīng)用20余年，其具有微創(chuàng)、可重復(fù)性好、術(shù)后恢復(fù)快、不影響甲狀腺功能、術(shù)后美觀等優(yōu)勢，因此更易被患者接受。對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，熱消融術(shù)已逐漸成為外科手術(shù)切除的替代治療方法，并取得令人滿意的療效。比如——
2020年歐洲甲狀腺協(xié)會發(fā)布的《影像引導(dǎo)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融指南》明確指出，熱消融是癥狀性甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效治療方法。推薦激光消融和射頻消融作為首選方法，微波消融在歐洲很少應(yīng)用，被列為二線選擇。
2022年美國頭頸學(xué)會-內(nèi)分泌科及歐洲甲狀腺協(xié)會等發(fā)布的《射頻消融和相關(guān)超聲引導(dǎo)消融技術(shù)治療甲狀腺良性和惡性疾病國際多學(xué)科專家共識聲明》明確指出，對于導(dǎo)致壓迫癥狀或影響美觀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，超聲引導(dǎo)下的熱消融技術(shù)可作為外科手術(shù)的一線替代方案；對患有自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，且對一線治療方案有禁忌的患者，熱消融技術(shù)是一種安全的替代治療方案。
但對于甲狀腺癌的熱消融，業(yè)界學(xué)者一直持有不同的觀點。比如2024年中國抗癌協(xié)會腫瘤消融治療專業(yè)委員會發(fā)布了《甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識》，但部分推薦內(nèi)容引發(fā)了廣泛討論。其中，該《共識》推薦“將熱消融作為T1aN0M0 PTC（甲狀腺乳頭狀癌）的一線治療方法之一（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）”。
有學(xué)者認為共識中所列出的研究證據(jù)，并未將熱消融和保守治療進行隨機對照研究。同時，研究證據(jù)中指出的T1aN0M0 PTC也有前提，即已經(jīng)確定了這些患者是低危、單發(fā)的腫瘤，而《共識》將其引申為所有類型的T1aN0M0甚至T1b、臨床多灶等高危PTC。此外，還有學(xué)者認為《共識》中引用的三項針對T1aN0M0治療安全性和療效的研究，雖然是多中心研究，但患者平均隨訪時間均較短，最長為34.57個月，對于多數(shù)進展緩慢的PTC而言，是遠遠不夠的。
同樣的，在美國甲狀腺協(xié)會（ATA）最新發(fā)布的《2024成人分化型甲狀腺癌診治指南（征求意見稿）》中，熱消融技術(shù)并未被列為分化型甲狀腺癌的初始常規(guī)療法。韓國則在2025年1月2日，時隔近7年后更新了“復(fù)發(fā)性甲狀腺癌射頻消融指南”，指南強調(diào)熱消融近年來已積累諸多循證證據(jù)，但仍指出，應(yīng)是對于“拒絕手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險高的患者?！?/p>
值得注意的是，2025年4月，國際第一版甲狀腺乳頭狀癌T1N0M0熱消融治療國際專家共識在國際專業(yè)頂刊RADIOLOGY發(fā)布。這一共識突破了以往共識只推薦針對T1a期（腫瘤直徑＜1cm）乳頭狀癌熱消融的局限，以國際專家共識的形式首次將T1b期（腫瘤直徑＜2cm）納入熱消融范圍，首次將多發(fā)乳頭狀癌，被膜微侵犯乳頭狀癌，和峽部乳頭狀癌納入熱消融治療范圍，也首次將熱消融治療置于與手術(shù)地位相同的首選治療方法。而這也意味著針對T1期甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療獲得了國際專家的承認。
目前大家對這方面爭議和討論都很多，很大一部分原因在于學(xué)科差異。熱消融技術(shù)已經(jīng)非常成熟，安全性和療效得到了驗證。我們需要弄清它適用的時機和適應(yīng)證，根據(jù)病情選擇技術(shù)，而不是就著技術(shù)匹配患者。
