7月底，90后香港演員柯煒林在社交平臺(tái)發(fā)文表示，自己確診肺腺癌第四期，目前已開始靶向治療。這位因《別叫我“賭神”》中飾演周潤(rùn)發(fā)自閉癥兒子而嶄露頭角的33歲演員，在長(zhǎng)文中以標(biāo)志性幽默口吻披露了確診經(jīng)過，并透露將暫別舞臺(tái)全力抗癌。
柯煒林提到“靶向治療”，很多人好奇：這到底是什么“武器”？為何肺癌晚期多采用這種治療方式？靶向治療，顧名思義，就是瞄準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞上特有的靶點(diǎn)（肺癌細(xì)胞特有的基因變化）進(jìn)行治療。類似體育運(yùn)動(dòng)中的射擊項(xiàng)目，瞄準(zhǔn)靶心，扣動(dòng)扳機(jī)，而不是脫靶。與傳統(tǒng)化療相比，它能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)打擊，副作用相對(duì)較小。
近年來，隨著肺癌分子生物學(xué)研究的不斷深入，多個(gè)驅(qū)動(dòng)基因如EGFR、ALK、ROS1等被發(fā)現(xiàn)與非小細(xì)胞肺癌密切相關(guān)。目前，常用的肺癌靶向藥物主要包括表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑、ALK抑制劑、ROS-1抑制劑、c-MET抑制劑和KRAS抑制劑等。這些藥物能有效阻止腫瘤的增殖、轉(zhuǎn)移及新生血管的形成，對(duì)化療起到顯著的輔助作用，從而提升治療效果。曾經(jīng)被視為“絕癥”的晚期肺癌，正逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭晒芾淼摹奥圆 薄?/p>
但并非所有患者都能接受靶向治療！不同肺癌患者的基因突變不同，需通過基因檢測(cè)明確癌細(xì)胞的突變類型，方可判斷是否適合靶向治療。這種個(gè)體化治療，就像是為患者量身定制的“戰(zhàn)袍”，讓治療更加精準(zhǔn)、有效，也引領(lǐng)著肺癌治療向精準(zhǔn)化、個(gè)體化全面邁進(jìn)。
2016年，馬來西亞音樂家林女士不幸被診斷為晚期肺腺癌，每走一步都呼吸困難的她被告知無藥可治。懷著最后一絲希望，她于同年8月飛赴廣州，入住我院接受治療。
此前，林女士在當(dāng)?shù)氐幕驒z測(cè)結(jié)果顯示，常見的致癌基因均意外呈陰性，這意味著她無法接受靶向治療，只能依靠化療來延長(zhǎng)生命。因此，當(dāng)我院提出再次進(jìn)行基因檢測(cè)時(shí)，她和家人都表示拒絕，因?yàn)椤安幌牖ㄥX買一次失望”。然而，臨床上無吸煙史的年輕女性發(fā)生基因突變的可能性較高，我們堅(jiān)持為她再次進(jìn)行基因檢測(cè)。
這一看似多余的檢測(cè)卻帶來了治療的重大轉(zhuǎn)機(jī)。檢測(cè)報(bào)告顯示，她的致癌基因ALK呈陰性（一般幾率僅為3%-5%），但攜帶ROSI易位突變卻為陽(yáng)性，這在肺腺癌患者中的發(fā)生率僅1%！這一發(fā)現(xiàn)意味著她可以通過靶向藥物治療。如今，林女士依舊是舞臺(tái)上的“百靈鳥”，用溫暖的歌聲給大家?guī)須g樂。
但是，癌細(xì)胞被持續(xù)打壓了一段時(shí)間后，會(huì)想辦法重新開辟新的“岔道口”。當(dāng)治療方案不變，癌細(xì)胞又“變身”時(shí)，會(huì)導(dǎo)致原本有效的靶向藥脫靶，此時(shí)，靶向藥的耐藥就產(chǎn)生了。
一般來說，如果患者發(fā)現(xiàn)治療過程中腫瘤持續(xù)增大、腫瘤標(biāo)志物升高或者病情持續(xù)惡化，就可能意味著靶向藥物已經(jīng)失效，即產(chǎn)生了耐藥性。此外，如果患者在治療過程中出現(xiàn)新的癥狀，如疼痛、疲勞、食欲不振等，也可能提示靶向藥物的耐藥性。
值得注意的是，耐藥并不意味著無藥可救。換個(gè)角度思考，若當(dāng)前路徑行不通，我們不妨另辟蹊徑?？梢钥紤]更換治療方案，或者采用聯(lián)合治療方式，如化療、免疫治療、其他靶向治療等，以追求協(xié)同或增敏的效果。
此外，也可將多種治療手段相結(jié)合，例如手術(shù)、放療、介入治療、消融治療等，以期實(shí)現(xiàn)局部控制或緩解癥狀的目標(biāo)。但無論哪種方式，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生的建議，積極選擇合適的治療方案與癌癥斗爭(zhēng)到底！
病例分享
肺癌患者在接受靶向藥物治療后兩年出現(xiàn)局部進(jìn)展，遂進(jìn)行再程活檢并輔以冷凍消融治療。對(duì)于靶向藥物治療的肺癌患者，一旦出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，需通過再程活檢明確新的治療靶點(diǎn)。此外，寡進(jìn)展、寡殘留及寡轉(zhuǎn)移的病灶均適宜采用局部消融療法。
