黑色素瘤，是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。大多見于30歲以上成年人，發(fā)生于皮膚、粘膜和內(nèi)臟器官。黑色素瘤的預(yù)后多數(shù)較差，晚期可有淋巴道及血液轉(zhuǎn)移。
黑色素瘤 - 簡介
黑色素瘤（別名：黑色素細胞瘤、色素病、脫疽、厲疽）是由異常黑素細胞過度增生引發(fā)的常見的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發(fā)生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見于軟腦膜和脈絡(luò)膜。 黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。
黑色素瘤的發(fā)病率雖然遠低于肺癌、乳腺癌等大的癌種，但近年來發(fā)病率也有所增加。2012年北京黑色素瘤國際研討會上，大會主席、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長郭軍表示，惡性黑色素瘤是全球性疾病，發(fā)病率逐年增加，每年有十余萬新診斷病例。
黑色素瘤最常發(fā)生在軀干和四肢皮膚，也可能出現(xiàn)在很少接觸陽光的部位。某些環(huán)境和遺傳因素都能增加患病風(fēng)險。比如皮膚白皙的人如果過度日曬，患病的風(fēng)險遠高于常人；膚色較深的人反倒不易感。
黑色素瘤 - 發(fā)病狀況
其發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發(fā)病率遠較黑種人高，居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發(fā)病率高達17/10萬。中國雖屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但進入21世紀(jì)后發(fā)病率卻呈不斷上升趨勢。
每年美國有25000個惡性黑素瘤新增病例，死亡約6000人。發(fā)病率在急速上升。日光照射是危險因素，同樣危險因素還包括家族史，發(fā)生惡性斑痣，較大的先天性黑素細胞痣和發(fā)育不良性痣綜合征。黑人少見。
黑色素細胞瘤可由表皮黑色素細胞，痣細胞或真皮成黑色素細胞組成。腫瘤起源于外胚葉的神經(jīng)嵴，黑色素細胞位于表皮層與基底細胞間排列，細胞產(chǎn)生色素后，通過樹狀突將黑色素顆粒輸送到基底細胞和毛發(fā)內(nèi)。多數(shù)惡性黑素瘤均起源于正常皮膚的黑素細胞，約40%~50%發(fā)生于色素痣。
惡性黑素瘤在大小、形狀、顏色（通常色素沉著）及局部侵襲和遠處轉(zhuǎn)移的傾向方面均有不同。該腫瘤擴散迅速，可在診斷數(shù)月后死亡。早期，非常表淺的病損5年治愈率可為100%。所以治愈率取決于早期診斷，早期治療。黑素瘤的預(yù)后較差，中晚期患者五年生存率只有10%左右。
黑色素瘤 - 病因
1、頻繁刺激色素痣
黑色素瘤和痣有一定相關(guān)性，60%的惡性黑色素瘤是由色素痣惡變而來。 多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。
2、與內(nèi)分泌有關(guān)
孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發(fā)展迅速，提示本病與內(nèi)分泌有關(guān)。
3、好發(fā)于良性痣
據(jù)報道：84%惡性黑色素瘤來自良性痣。據(jù)Wieeio報告，由于痣太小的緣故，許多病人患病初期都沒有注意到。有人認為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。
4、大氣污染
氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細胞異常表達，引發(fā)黑素瘤。
5、愛美之心作怪
許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細胞的過度增殖。
6、衛(wèi)生知識缺乏
對長在足部、會陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變。
7、濫用雌激素類藥物
研究發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤的細胞內(nèi)有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發(fā)生。
8、免疫缺陷
隨著生活水平的提高，中國人壽命明顯延長。伴隨年齡的增長，人體免疫功能逐漸衰退。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發(fā)病率很高。
9、良性黑色素斑塊
即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內(nèi)皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數(shù)并非黑痣轉(zhuǎn)變而來，故有人認為本病不完全與黑痣有關(guān)。
10、種族
白人比有色人種發(fā)病率高，如美國白種人的年發(fā)病率高達42/10萬，而黑人僅為0.8/10萬。
黑色素瘤 - 發(fā)病機制
病變多發(fā)生于真皮和表皮交界處，瘤細胞類似痣細胞，但明顯異型，細胞間質(zhì)和細胞內(nèi)充滿黑色素，根據(jù)細胞形態(tài)和黑色素量的不一，可分5型：
1、大上皮樣細胞：多見，細胞呈多邊形。
2、小上皮樣細胞： 核大而不典型。
3、形細胞 ：胞質(zhì)呈原纖維樣，核大染色深。
4、梭形細胞： 為單核或多核。
6、枝突細胞： 比正常黑色素細胞大，胞核異型，瘤細胞對酪酶呈強陽性反應(yīng)，含黑色素少時，在HE切片內(nèi)難以證實，故有“無黑色素性黑色素瘤”之稱，但若用銀染色，在少數(shù)細胞內(nèi)仍可檢出黑色素。
黑色素瘤 - 病理改變
1、惡性黑素瘤的典型病理特征
是在真皮表皮交界處不不典型的黑素細胞增生，且瘤細胞侵犯表皮和真皮。瘤細胞呈雙相分化，上皮細胞型與梭形細胞型。細胞核呈顯著異形性，核形怪異。還可見單核、雙核或多核，常見核分裂象。惡黑的組織病理形態(tài)因不同類型而不盡相同。
2、惡性雀斑樣痣黑素瘤表皮萎縮
基底層有較多不典型黑素細胞，并向下侵襲真皮，瘤細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)中噬色素細胞含有相當(dāng)多的黑素。
3、真皮炎癥細胞浸潤明顯
淺表擴散性黑素瘤表皮突向下不規(guī)則增生，真皮表皮交界處和真皮內(nèi)可見不典型的痣細胞巢，除上皮細胞型與梭形細胞型的黑素細胞外，有時表皮上部還可見少數(shù)paget樣黑素細胞。真皮炎癥細胞浸潤明顯。
4、束狀排列
結(jié)節(jié)性黑素瘤不典型黑素細胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。上皮細胞型的黑色素細胞常排成腺泡狀；梭形細胞型則類似成纖維細胞，有時作束狀排列。
5、真皮乳頭可見噬色素細胞
肢端雀斑樣痣黑素瘤表皮增厚，含大量色素的不典型黑素細胞巢位于表皮下部，常見梭形黑素細胞。表皮上部也可見paget樣的黑素細胞，真皮乳頭可見噬色素細胞。
黑色素瘤 - 黑色素瘤類型
①淺表擴展型，[2] 這種類型的惡性黑色素瘤患者約占惡性黑色素瘤患者總數(shù)的70%，且瘤體可沿皮膚的淺層向外擴展生長，然后向皮膚深層浸潤，醫(yī)學(xué)上將瘤體向皮膚真皮層和皮下組織深層浸潤的階段稱之為“垂直發(fā)展期”，這種垂直發(fā)展易于腫瘤擴散;
②結(jié)節(jié)型，這種類型的惡性黑色素瘤可發(fā)生于人體表的任何一處，并以垂直發(fā)展、向皮下組織浸潤為其主要特征。所以此型惡性黑色素瘤更易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移;
③肢端黑痣型，這種類型的惡性黑色素瘤患者約占惡性黑色素瘤患者總數(shù)的10%，多發(fā)生在手掌、足底、甲床及黏膜等處，以易出現(xiàn)區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移為其主要特征;
④雀斑痣型，該型惡性黑色素瘤患者約占惡性黑色素瘤患者總數(shù)的5%。這種類型的惡性黑色素瘤多發(fā)自老年人面部早已長期存在的黑色雀斑，這類腫瘤可向四周擴散2-3厘米或者更大的范圍;
⑤未分化型，這種類型的惡性黑色素瘤呈輻射狀生長，轉(zhuǎn)移的速度非?？臁Ａ硗?，惡性黑色素瘤的轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況與腫瘤浸潤皮膚的層次密切相關(guān)，瘤體浸潤得越深就越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后也越差。
黑色素瘤 - 臨床表現(xiàn)
主要癥狀
黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。
臨床分型
（1）表淺蔓延型
最多見，約占70%。好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體，男性好發(fā)于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結(jié)節(jié)型之間。此型呈表淺濕疹樣外觀，多由原位黑色素瘤浸潤發(fā)展而來，腫瘤周圍皮膚具有濕疹樣變化。蔓廷型濕疹樣惡性黑色素瘤的邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平。早期表現(xiàn)為棕黃色、棕色、藍色或黑色，大多數(shù)可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，并使皮膚紋理消失。輻射生長期持續(xù)1～12年，此期內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不到5%。
（2）雀斑型
占10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發(fā)于頭、頸、手背等暴露部位，多見于60～70歲，女性多見。此型多由原位病變惡性雀斑發(fā)展而來。瘤快附近表皮具有雀班樣特征。其邊緣極不規(guī)則。但表面卻呈扁平狀，顏色多呈不同程度之棕色，亦可與蔓廷型相僅。臨床上表現(xiàn)為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當(dāng)輻射生長伴有垂直生長時，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%左右。此型中國較少見。
（3）結(jié)節(jié)型
為四型中惡性度最高的一型，占12%左右，好發(fā)于50歲左右，男女之比為2∶1，好發(fā)于背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結(jié)節(jié)，當(dāng)病灶繼續(xù)生長時其顏色變成藍黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，亦有偶見無色的。腫快表面多規(guī)則，或菜花狀、或息肉狀。表面常發(fā)生潰瘍。腫快于短期內(nèi)常訊速增大，達數(shù)厘米不等。垂直生長為其唯一生長方式，病程進展迅速，一般持續(xù)數(shù)月至1 年，并較早發(fā)生潰瘍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本型預(yù)后較差。
（4）肢端色斑樣黑素瘤
主要發(fā)于手掌、腳底及甲下，輻射生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展，輻射生長期持續(xù)1年左右，不及時處理則進入垂直生長期，病灶呈結(jié)節(jié)狀隆起，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦隨之增加，預(yù)后亦差。
（5）特殊性
腫瘤位于真皮深部和皮下組織內(nèi)，呈小結(jié)節(jié)狀，境界清楚，但無包膜，呈現(xiàn)灰白色或灰藍色，質(zhì)硬。常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一旦確診，應(yīng)及時作手術(shù)切除。對懷疑有轉(zhuǎn)移的病例，術(shù)后還應(yīng)配合化療。非特異性及特異性免疫療法也要在研究中，其中對卡介苗治療研究最多。
臨床分期
根據(jù)原發(fā)灶的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和影像學(xué)檢查有否遠隔轉(zhuǎn)移等結(jié)果來估測病期。
（1）Ⅰ期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（2）Ⅱ期：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）Ⅲ期：伴有遠處轉(zhuǎn)移。
總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：
（1）顏色：雜色為惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色，其中尤以藍色更為不好。
（2）邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。
（3）表面：不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面。
（4）病灶周圍皮膚：可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。
（5）感覺異常：局部發(fā)癢、灼痛或壓痛。
黑色素瘤 - 診斷
黑色素瘤診斷一般不難，少數(shù)不典型者，要靠病理檢查證實。間接免疫熒光標(biāo)記黑色素組織、雙PAP免疫酶標(biāo)記法標(biāo)記測定及色素原檢查有助于診斷，對“無色素”或少色素黑色素瘤的診斷以及鑒別良性痣細胞瘤及其是否惡變均有幫助。
有兩種分類系統(tǒng)可用于Ⅰ期黑素瘤的評估：
（1）根據(jù)Breslow的描述，從表皮顆粒層至腫瘤侵犯的最深處作為測量黑素瘤的深度。
（2）根據(jù)Clark的分類，腫瘤侵犯的解剖學(xué)的深度。在Clark的分類中，Ⅰ級表示黑素瘤僅局限于表皮；Ⅱ級黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層；Ⅲ級黑素瘤已經(jīng)廣泛累及乳頭層；Ⅳ級黑素瘤侵犯真皮網(wǎng)狀層；Ⅴ級表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的（Clark等級）的增加與較差的預(yù)后有關(guān)。
黑色素瘤應(yīng)注意與良性交界瘤、幼年性黑色素及細胞性藍痣相鑒別，亦更應(yīng)注意與基底細胞癌相鑒別。還應(yīng)注意與硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陳舊血腫相鑒別。
1、良性交界痣
鏡下所見為良性大痣細胞，并無異性細胞，僅在真皮內(nèi)生長，其炎性反應(yīng)不明顯。
2、幼年性黑色素瘤
于小孩面部呈生長緩慢的圓形結(jié)節(jié)。鏡下見細胞呈多形性，有核分裂。瘤細胞不向表皮浸潤，且瘤體表面亦不形成潰瘍。
3、細胞性藍痣
好發(fā)于臀、尾骶、腰部，呈淡藍色結(jié)節(jié)，表面光滑而不規(guī)則。鏡下可見樹枝狀突的深黑色細胞、大棱形細胞，并集合成細胞島。有核分裂相或壞死區(qū)時，應(yīng)考慮到有惡變的可能。
4、基底細胞癌
上皮細胞的惡性腫瘤。由表皮的基底層向深部浸潤，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細胞。癌細胞染色深，無一定排列。癌細胞內(nèi)可含黑色素。
5、硬化性血管瘤
表皮過度角化，真皮乳狀增殖，擴張的毛細血管常被向下延伸的表皮突圍繞，貌似表皮內(nèi)血腫一樣。
6、老年痣
見于老年人體表呈疣狀的痣，表皮過度角化，粒層部分增厚或萎縮，棘層肥厚，基層完整，亦可有色素增加。真皮乳頭增殖，外觀呈乳頭瘤樣增生。
7、脂溢性角化病
病灶亦呈乳頭瘤樣增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒層先增厚，后變薄甚或消失，增生的表皮細胞內(nèi)可有少量或較多的黑色素。
8、甲床下血腫
多有相應(yīng)外傷史。鏡下為干枯的血細胞，可有上皮成纖維細胞增生。
黑色素瘤 - 檢查
1、抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標(biāo)記黑色素組織，當(dāng)抗血清稀釋為1∶2時，最高陽性率可達89%。
2、用Vacca雙PAP免疫酶標(biāo)記法標(biāo)記測定，當(dāng)抗血清稀釋度為1∶400時，82.14%呈陽性反應(yīng)。
3、色素原檢查 黑色素原經(jīng)腎排出后氧化，使尿液呈暗褐色，稱黑色尿。若在尿液中加入氯化鐵、重鉻酸鉀、硫酸，可促進其氧化，再加硝酸鈉，尿液呈紫色;先加醋酸，再加氫氧化鈉，尿液呈藍色。
黑色素瘤 - 危害
1、皮膚黑色素瘤的危害程度高,生長迅速,預(yù)后大多很差,因此早期診斷和及時正確治療十分重要。治療上強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和局部擴大切除。但皮膚黑色素瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜,容易誤診,尤其是無色素型黑色素瘤。若未能早期診斷, 黑色素瘤的病變呈侵襲性發(fā)展,早期黑色素瘤患者可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移,晚期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。黑色素瘤的病變位于肢端者,常需行截指(趾)或截肢術(shù)。
2、黑色素瘤是皮膚癌中最危險的一種,黑色素瘤多見于老年人,尤以女性為多。可一開始黑色素瘤即為惡性,但約25%~40%由皮膚色素痣惡變而來。色素加深、體積增大、疼痛、瘙癢、破潰、發(fā)炎、出血、周圍出現(xiàn)等都是黑色素瘤的惡變的征象。這些都是屬于患有黑色素瘤的危害表現(xiàn)。
3、黑色素瘤是起源于神經(jīng)外胚葉、產(chǎn)生于黑色素細胞或其母細胞的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐年升高。值得注意的是,對于經(jīng)久不愈的皮膚慢性潰瘍、性質(zhì)不明的贅生物等,即使沒有明顯的黑色素瘤的表現(xiàn),仍需謹慎處理,要考慮到黑色素瘤的危害可能性,及時作病理檢查,以免誤診,造成不可挽回的后果。
黑色素瘤 - 治療
手術(shù)治療
治療黑素瘤的方法是外科手術(shù)切除。盡管對腫瘤邊緣切除的范圍還存在著爭論，但大多數(shù)專家認為當(dāng)腫瘤厚度＜1mm，應(yīng)切除距腫瘤邊緣約1。0cm的正常皮膚。較深的病損則需要根治性的外科手術(shù)和前哨淋巴結(jié)的活檢。
惡性雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過局部廣泛切除來治療，如果需要可以進行植皮。
化學(xué)治療
1、單一用藥
（1）亞硝脲類藥物：對黑色素瘤有一定療效。綜合文獻報道、BCNU治療122例黑色素瘤，有效率為18%，MeCCNU治療108例，有效率17%，CCNU治療133例，有效率13%。
（2）氮烯咪胺（DTIC）：由于DTIC的出現(xiàn)，使黑色素瘤的治療向前推進了一步，成為應(yīng)用最廣泛的藥物。GaiIanl報道DTIC的療效最好，治療28例黑色素瘤，每次劑量為350mg/m2，連用6天，28天為一療程，有效率為35%。
2、聯(lián)合用藥：惡性黑色素瘤對化療不甚敏感，但聯(lián)合用藥可提高有效率，減低毒性反應(yīng)，常用的聯(lián)合化療方案如下：
（1）DAV方案（DTIc、ACNu、VCR）為黑色素瘤的首選化療方案。用藥方法：DTIcloo～200mg，iv d1～5ACNUl00mgiv d1VCR 2mg iv d1，每21天重復(fù)1次。
（2）DDBT方案（DTIC、DDP、BCNU、TAM）用法：DTIC220mg/m2，靜注d1～3/3w、DDP 25mg/m2，靜滴d1～3w、BCNUl50mg/m2，靜注d1/6w、TAM10mgPO，2/d。有效率52.5%。
（3）CBD方案（CCNU、BLM、DDP）用法：CCNU 80mg/m2，口服，d1/6w，BLMl5u/m2，靜注d3～7/6w、DDP 40mg/m2，靜注d8/6w。有效率48%。
疫苗治療
美國AVAX技術(shù)公司宣布在澳大利亞推出該公司科研人員研制的一種有效治療黑素瘤的AC疫苗。
黑素瘤是死亡率最高的一種皮膚癌，往往在醫(yī)生作出診斷之前，癌細胞已擴散到病人全身。澳大利亞是黑素瘤發(fā)病率最高的國家，每年大約有上萬人患病，1000人因此喪生。
AC疫苗適用于黑素瘤三期病人。進入這一階段后，患者的癌細胞已擴散到淋巴系統(tǒng)。研究人員通過向表面蛋白質(zhì)植入疫苗分子，達到加強免疫系統(tǒng)，形成抗體的效果。
放射治療
除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對放射治療有效外，對其他的原發(fā)灶一般療效不佳。因此對原發(fā)灶一般不采用放射治療，而對轉(zhuǎn)移性病灶用放射治療。目前常用放射劑量為：對淺表淋巴結(jié)、軟組織及胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，每次照射量≥500cCy，每周2次，總量2000～4000cCy，對骨轉(zhuǎn)移灶每次 200～400cCy，總量3000cCy以上。
免疫治療
惡性黑色素瘤的自行消退，說明與機體的免疫功能有關(guān)?？ń槊纾˙CG）能使黑色素瘤患者體內(nèi)的淋巴細胞集中于腫瘤結(jié)節(jié)，刺激病人產(chǎn)生強力的免疫反應(yīng)，以達治療腫瘤的作用。BCG可用皮膚劃痕法、瘤內(nèi)注射和口服。對局部小病灶用BCG作腫瘤內(nèi)注射，有效率可達75%～90%。近幾年試用干擾素、白細胞介素- 2（ILA-2）和淋巴因子激活殺傷細胞（LAK細胞）等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，取得一定效果。
黑色素瘤 - 預(yù)后
黑色素瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率均較高，預(yù)后差。影響預(yù)后的因素包括：
1、與腫瘤浸潤深度有關(guān)
根據(jù)世界衛(wèi)生組織對一組惡性黑色素隨訪的結(jié)果，預(yù)后與腫瘤厚度有密切關(guān)系。腫瘤≤0.75mm者，5年生存率為89%，≥4mm者僅25%。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況
無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為77%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅31%。生存率還與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少有關(guān)。
3、病灶部位
惡性黑色素瘤的發(fā)生部位與預(yù)后有關(guān)。發(fā)生于軀干者預(yù)后最差，5年生存率為41%;位于頭部者次之，5年生存率為53%;四肢者則較好，下肢者5年生存率為57%，上肢者60%;發(fā)生于黏膜的黑色素瘤預(yù)后則更差。
4、年齡與性別
一般認為女性病人明顯好于男性，年齡輕者比年老者為好。
5、手術(shù)方式
即腫瘤厚度與切除范圍有關(guān)，厚度≤0.75mm，切除范圍距腫瘤邊緣2～3cm;>4mm者距離腫瘤邊緣5cm范圍的廣泛切除。不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，常會促進腫瘤向全身播散，影響預(yù)后。
黑色素瘤 - 護理
術(shù)后護理
病人應(yīng)盡量少暴露于太陽光下。
在觀察腫瘤復(fù)發(fā)方面，原處復(fù)發(fā)比遠處轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更多見。
皮膚癌有多發(fā)的傾向，在護理時，應(yīng)對整個皮膚區(qū)經(jīng)常作嚴(yán)密觀察，特別要注意耳后等較隱蔽的部位。
飲食護理
黑色素瘤患者在接受治療的同時，輔助科學(xué)合理的飲食護理有助于幫助黑色素瘤患者康復(fù)。
1、少食脂肪
長期高脂肪膳食易導(dǎo)致黑色素瘤，大腸癌，乳腺癌。此外，癌癥患者在治療過程中或疾病進展中，常有惡心、嘔吐1厭油膩、消化功能差等表現(xiàn)，更應(yīng)采用低脂肪飲食。
2、蛋白質(zhì)的攝入不宜過量而應(yīng)飲食多樣化
因癌癥患者在放化療時常引起消化道反應(yīng)導(dǎo)致消化功能減弱，或腫瘤增加機體消耗而引起營養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)，許多人就盲目地采用高蛋白膳食。高蛋白的膳食會增加胃腸道的負擔(dān)，使胃腸消化吸收功能更弱，并且對腫瘤的治療不利。已有許多實驗證明，高蛋白膳食與子營癌、前列腺癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。
黑色素瘤 - 預(yù)防
1、常的生活中，要盡量避免日曬，使用遮陽屏進行遮陽，是重要的、最有效的一級預(yù)防措施，尤其是對高危人群的防護措施。
2、注重對一般群眾和專業(yè)人員的教育，提高三早的實行率，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病。
3、點掉痣不可以防癌：人體上的色素痣可以激光、冷凍治療，這樣的治療手段滿足人群的美容需求但對治療惡性黑色素瘤沒直接作用。與此相反，要注意少用物理或化學(xué)的刺激物來刺激痣，更不能用刀割、鹽腌以及激光和冷凍等局部刺激來“虐待”它，因為長期而反復(fù)的不良刺激是正常色素痣惡變的重要因素之一。
黑色素瘤 - 相關(guān)研究
2013年3月，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員在分析了近6萬名年齡在50至79歲女性的數(shù)據(jù)。研究開始時，研究人員詢問了她們服用的藥物以及飲食和活動習(xí)慣，此后對她們進行了為期12年的隨訪。排除使用防曬霜等可能影響患皮膚癌的風(fēng)險因子后，研究人員發(fā)現(xiàn)，服用阿司匹林的女性患黑色素瘤的風(fēng)險比未服用者低21%，而服用阿司匹林5年及以上的女性患黑色素瘤的風(fēng)險比未服用者低30%。
