乳腺癌
位于女性惡性腫瘤榜首
很多女性一聽到這個詞
都會感覺相當(dāng)可怕
但是這可怕的病
是不是一定只能
開刀手術(shù)和化療呢？
隨著外科治療理念的革新和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的治療手段日益多樣。其中，微創(chuàng)消融技術(shù)治療乳腺癌符合治療微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的趨勢，越來越受到廣泛的關(guān)注。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，微創(chuàng)治療不僅可以達到與手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В€在保留乳房外觀美容上獨具優(yōu)勢。
患者蘭姨在2019年出現(xiàn)右側(cè)乳腺疼痛，但她并沒有引以為意，直到癥狀持續(xù)加重，她才去做乳腺超聲檢查，結(jié)果顯示：右側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)，淺表結(jié)節(jié)考慮脂肪瘤可能。
為明確病情，蘭姨去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做乳腺鉬靶、彩超檢查發(fā)現(xiàn)：右乳腺低回聲結(jié)節(jié) BI-RADS 4B類。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療，但患者表示拒絕，選擇中藥治療。
BI-RADS
“BI-RADS”指美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imagin Reporting and Data System）的縮寫。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，用來評價乳腺病變良惡性程度。一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。
不同分級代表意義：
0級——指根據(jù)現(xiàn)有的超聲診斷結(jié)果無法準(zhǔn)確定義被檢查者的超聲分級，需要進一步超聲隨訪、或者與以前的超聲結(jié)果進行對比。
1級——陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺。
2級——良性病變，可基本排除惡性。定期復(fù)查即可。
3級——良性病變可能性大，發(fā)生惡性病變的可能性低于2％，建議定期復(fù)查。（一年以內(nèi)，一般建議3～6個月）
4級——可疑惡性病變。需要醫(yī)生進行臨床干預(yù)，一般首先考慮活檢，此級可進一步分為：
4a：需要活檢，惡性可能性為3%-30%。
4b：傾向于惡性，惡性可能性為31%～60%。
4c：進一步疑為惡性，可能性61%～94%
5級——高度可能惡性，惡性可能性≧95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。
6級——明確診斷惡性。
然而在吃中藥治療的兩年中，蘭姨復(fù)查結(jié)果并不是很理想。為了進一步診療，蘭姨來到我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，其右側(cè)乳房可觸及兩個結(jié)節(jié)，分別位于10點及3點，大小約1.0×1.0cm，活動度稍差，胸骨無叩痛。
我院專家針對患者情況為其擬定右乳腫物穿刺活檢（術(shù)中冰凍）+右側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，若術(shù)中冰凍為惡性，建議其實行保乳手術(shù)或全切術(shù)。但蘭姨及家屬拒絕行保乳手術(shù)或全切術(shù)，而是選擇乳腺腫物冷凍消融術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。
手術(shù)在超聲+CT引導(dǎo)下進行，通過超聲探查定位，找準(zhǔn)乳腺病灶位置，以病灶為靶區(qū)，接著將活檢槍在B超引導(dǎo)下穿刺到靶區(qū)，術(shù)中冰凍報告腫瘤組織為惡性；而其前哨淋巴結(jié)活檢為陰性。
我院牛立志院長指出，術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢的結(jié)果決定是否行右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。再根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果進一步?jīng)Q定術(shù)后是否行化療、內(nèi)分泌、靶向等治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
隨后，用冷凍探針插入右側(cè)乳腺腫瘤靶區(qū)，超聲確定到位后，“啟動冷凍設(shè)備，降溫，降至零下130℃-150℃?！背晱?fù)查可以看見探針迅速結(jié)成冰球，當(dāng)溫度下降超過一定水平時，冰球覆蓋靶區(qū)，凍結(jié)供應(yīng)營養(yǎng)的血管，停止運輸養(yǎng)分，摧毀細胞組織。
冷凍過程
持續(xù)幾分鐘后，停止冷凍并復(fù)溫后拔出冷凍針，包扎穿刺點。從CT上發(fā)現(xiàn)，腫瘤病灶完全被“凍結(jié)”。
牛立志院長表示，乳腺癌的主要治療手段是手術(shù)及化放療，部分乳腺切除保乳術(shù)加放療被認為是早期乳腺治療的首選。最重要的還是早發(fā)現(xiàn)早治療。但仍有不少乳腺癌患者害怕動手術(shù)，擔(dān)心因為開刀不僅會帶來身體上的痛感，而且疤痕也會帶來心理上的壓力。
而冷凍消融術(shù)是一種局部的、獨立的腫瘤微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中疼痛感小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，同時還能刺激機體免疫系統(tǒng)，達到了“去病保美”的效果，更好的保護乳房組織。牛立志院長表示，該技術(shù)為乳腺癌患者提供新的治療選擇，主要是適合以下類型的乳腺癌患者：
——最理想的對象是小的孤立性侵襲性乳腺癌，MR（核磁共振）、鉬鈀攝影顯示腫瘤＜1.5cm，呈低密度、邊緣清晰；
——小乳腺癌，不適宜或不能耐受手術(shù)或化療者；
——雙側(cè)乳房以前無乳腺癌病史者；
——無淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移證據(jù)者；
——Ⅲ、Ⅳ期乳癌不能常規(guī)手術(shù)治療者、伴有轉(zhuǎn)移者，以及對放療、化療和內(nèi)分泌治療無反應(yīng)者，可以考慮姑息冷凍治療；
——炎癥型乳腺癌常會迅速散播，液氮噴濺技術(shù)是目前制止該病的唯一手段。
如果您患有乳腺結(jié)節(jié)、乳腺腫瘤
不想手術(shù)或者無法手術(shù)
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